最长径达到头围的1/5！
作者丨胡杰医院神经外科
来源丨“海上柳叶刀”订阅号
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初见“瘤霸”
这位患者通过一位朋友介绍过来。
初步评估之后，发现他脑内的肿瘤实在太大。
有多大？
上面这张图是术前影像。
我们从片子上可以看到，患者脑内的肿瘤从左脑一直长到了右脑，最长径达11cm！
我们中国人，成年人正常头围也才54-58cm！
绝对的“年度瘤霸”……
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手术难在哪？
同行们都知道，脑外科手术风险最大的还是术中突发大出血。出血点明确的话还好处理，怕就怕手术中看不到出血点，而出血又很汹涌。
曾经有一台手术，是一个三叉神经痛做微血管减压手术的病人，术中血突然一下子涌出来，几秒种内整个手术野里全都是血了，但是出血点看不到，不知道哪里出来的。我试图找到出血点，尽量暴露出血位置，花了近十分钟，终于控制住了。后来分析原因，是远隔部位出血。考虑是手术中脑脊液放掉之后，脑子塌陷引起脑表面比较粗的引流静脉断裂所致。
这位患者，这么大的一个肿瘤，就算切除过程中一切顺利，也很难确保患者肢体活动或语言等神经功能不会受损。毕竟手术中的意外情况难以预料，有时也是难以避免的。
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狭路相逢
可是朋友再三嘱托，患者也诚心等待了将近一个月。
无奈，上周，我只好提刀上阵。
好在手术顺利，脑瘤一次性彻底切除，出血量也非常少。
昨天，这位患者在家属陪同下来我的门诊随访，查体发现肢体活动和语言等神经功能一切正常。
患者很幸运。作为医生，我也感到非常幸运。
从毕业到独立负责一个医疗组，中间隔了十三年。最初的时光，我一直做助手，从三助到二助再到一助，紧盯着主刀医生的每一个动作细节，一边看一边想，如果是自己，手术会怎么做？到后期，主刀医生下一刀落在哪里，我早已了然于心，十多年的学习，也让我见识了手术台上各种各样的惊心动魄。
手术过程中一点都不紧张，三四个小时顺利完成。独立开一台听神经瘤手术，平平安安做下来，并且能够全切除肿瘤，没有明显后遗症，这对神经外科医生来说，是一个成熟的标志。
神经外科手术后，如果肿瘤残留就会引起复发。我在门诊遇到很多因为手术后复发来就诊的病人，必须进行第二或第三次手术，脑肿瘤后再次手术不可避免的会给病人造成巨大的身心创伤，给家庭、社会带来沉重的经济负担。
我一定要尽最大努力避免这种事情发生。我总是习惯在最具挑战的手术面前，给自己一种心理暗示。“你是这台手术的主刀，没人可以代替你，每一台手术都是一件精美的胡杰牌艺术品，一定要做到尽善尽美。”
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脑瘤常见症状，警惕！
得了脑瘤会有些什么表现呢？或者说，人们在什么情况下需要警惕自己有得脑瘤的可能呢？
临床上，颅内肿瘤的症状归纳起来可分为颅内压增高症状和局灶症状两大类。人的颅腔是一个相对密闭的腔，脑内长肿瘤后，肿瘤的生长使颅腔内容物增加，导致颅腔内压力升高所引起的症状，我们称之为颅内压增高症状。
除了因肿瘤引起高颅压的症状外，由于肿瘤生长部位的不同，可以引起一些局灶性症状。比如，额叶的肿瘤会出现随意运动、语言表达及精神活动等多方面的障碍，常有一侧肢体活动不灵便，不少患者还可能出现癫痫。顶叶的病变可以导致一侧肢体感觉的障碍。枕叶的病变则会出现视觉障碍，比如幻视、视野缺损等。
患者术后影像
垂体肿瘤因为垂体的特殊功能常出现机体内分泌的紊乱，女性患者多为月经紊乱、闭经、溢乳，男性则出现性功能减退、毛发脱落等。不少垂体瘤患者还会出现视力减退。脑干的肿瘤可以引起眼球运动、面部感觉障碍、还可能出现声音嘶哑、吞咽困难等。
当然，也有一部分患者在患了脑瘤后，可能没有明显症状出现。
写在最后
作为医生，每当面对一个病人都感到责任重大，我们所做的一切将决定病人的命运和未来。可能经过我治好的病人实在太多了，已经记不起他们的模样，可他们永远不会忘记是谁帮助他们摆脱绝望获得了新生。我为此感到无比自豪。
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