主持人：三叉神经痛的病因到底是什么?
于炎冰教授：它主要是由于长期的动脉硬化、高血压等诱因，最主要是由于三叉神经根部、三叉神经核在出脑干的位置，由于血管的压迫，血流波动的冲击，引起的一个脱髓鞘病变，我们知道大脑是从有髓鞘神经到无髓鞘神经过渡期，这个过渡期是比较薄弱的，那么这个动脉性的血管，波动性的血流冲击，可能造成脱髓鞘，就像刚才我讲到的，电线脱皮一样，就不断地发生短路，让你不断地出现疼痛的症状，只要把这个血管垫开以后，就可以了。
主持人：什么是原发性和继发性三叉神经痛呢?
于炎冰教授：我们节目开始，说到现在，说的所有的三叉神经痛，都是原发性三叉神经痛，它的一个特点就是说，只是诊断为三叉神经痛，做头颅的核磁或是CT的检查是正常，没有其它的异常，这就是原发性三叉神经痛。当然做特殊的成像，比如3D-TOF的血管成像，一般可以看到三叉神经根部有血管通过，这就可以诊断为原发性三叉神经痛了。
继发性是由于感染、蛛网膜黏连，包括一些肿瘤，如轻神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤等，或者是脑膜瘤，这些颅内肿瘤，或者血管畸形对神经的压迫，这个就是继发性的。我们把针对肿瘤的，把肿瘤切掉，血管畸形把血管畸形团切掉，这个时候他的疼痛就会消失了，这是继发性的。没有这些继发的病变的情况下，我们把它称为统一称为原发性的，就是由于血管压迫神经引起的，无外乎就这两种。
主持人：那原发性和继发性的三叉神经痛，它们之间的主要区别是什么?
于炎冰教授：它们之间的主要区别是从病人的感觉，疼痛的特点上来看。原发性三叉神经痛，每次发病时间比较短，来得快，去得快，闪电一样几秒、几十秒，甚至几分钟就过去了。继发性的，比如说肿瘤压迫引起的，一般持续时间比较长，疼痛没有什么太多的规律，这就是它临床表现的特点，当然通过头颅核磁，或者CT的检查，就可以明确诊断，是三叉神经痛，是原发的还是继发的。
主持人：三叉神经痛如何预防呢?
于炎冰教授：三叉神经痛它主要是由于血管压迫神经引起的脱髓鞘病变，它发病是比较急的，突然就感觉到脸疼了。那么血管压迫神经，为什么青年人也压迫到神经，我们在尸体解剖当中，实验当中也发现了，也有血管通过三叉神经根部，为什么没引起症状呢，我们推断这种假说，人类没有把它弄得很清楚，就说是什么因素，但是推断是由于动脉硬化、高血压、糖尿病的周围血管病变，是这些主要的诱发因素，所以我们要预防的话，要预防它的一些基础病，比如说糖尿病、高血压病、高血脂病等进行预防，还有经常参加体育锻炼，吃一些有机的蔬菜，低盐饮食，这样都是预防三叉神经痛的一些手段。
不合理用药的危害
主持人：患者不做手术，光吃药，随着药量越来越大，会对人体有什么危害?
于炎冰教授：对人体的危害是很大的。有一个我亲身经历的一个病人，他面部疼痛得特别痛苦，到我门诊来了诊断是一个典型左侧的三叉神经痛，不愿意做手术，认为手术风险大，惧怕手术，没有同意就回去了。回去以后，他就坚持吃卡马西平，因为只有吃卡马西平，吃药才能控制。最多的时候一天要吃十片才能勉强的控制住。但是他每天只有睡觉了，因为这个药物的副作用，除了通过肝肾功能代谢，同时还嗜睡、眩晕，所以他就每天就睡觉，什么工作也参加不了，也不敢吃饭，吃饭牙就疼，一碰脸就疼，非常消瘦，严重地影响正常生活，后来他又到我这儿来看了。同意做手术了，就给他做了这个手术，做术前检查，发现他的肝功已经异常了。做了手术以后，他脸是不疼了，但是肝功能越来越差，去年做了肝移植的手术，现在生活还是不错的。还有伽马刀的治疗、射频治疗，无水酒精的治疗、球囊扩张等，都是目前医疗机构采取的一些方法，但是这些方法，达到彻底治愈的比例非常低，都是暂时缓解症状，一段时间以后，复发率极高。彻底的治疗，就是显微血管减压术，它的病因是由于，动脉性的血管，压迫三叉神经，引起的三叉神经脱髓鞘病变，脱髓鞘病变以后，相当于电线脱皮一样，发生短路，这个时候，我们把那个血管挪开，用一个特殊的垫开物，把它垫开以后，这个病就彻底地治好了。
这种手术方法要经过全麻，住院，手术有风险。对于一个高龄、有严重的心脏病、高血压、糖尿病不能控制的，不能耐受手术的病人应该怎么办呢?你可以去药物控制，或者伽马刀治疗、球囊扩张、射频，这些姑息的方法，让他疼痛能有所减轻，哪怕好一段时间以后，实在不行再去采取手术医疗，这样把他的风险给降到最低。但是至于得了这样疾病的患者，能不能做手术治疗，还需要看医生，到医院进行全面的身体体格检查，如果能够胜任治疗，我还是推荐这些病人采取手术治疗，彻底把这个治病治好，不会留任何后遗症。
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