病例提供：医院放射科李义忠老师
点评嘉宾：医院江桂华教授
资料整理：医院黄波涛老师
海清下午7:55
先发言，冒个泡，此例病变位于右侧额叶，呈“囊中囊”改变，有人称蛋壳征，外囊各序列高信号，T2病变边缘可见少许低信号环，增强未见明显异常强化影，周围水肿不明显，常规考虑慢性扩展性血肿，出血原因可能是海绵状血管瘤。
夏威夷的风下午8:02
畸胎瘤？定位，脑内，T1囊性部分高信号T2高信号内见类圆形的稍长T1稍短T2信号，增强无明显强化。
大海下午8:02
周围见钙化，囊中囊，未见强化。考虑表皮样囊肿与皮样鉴别
曲水流觞下午8:03
医院—赵海?弥散不支持表皮囊肿
范立新湖南省人医放射科下午8:04
没有一个强化壁
固执的鱼下午8:05
皮样囊肿、胶样囊肿？
小白下午8:05
猜个毛星，血管畸形并出血待排
固执的鱼下午8:05
出血信号不支持
侯仲军下午8:05
皮样囊肿在CT上以低密度为特征。
曲水流觞下午8:05
中心高密度结节，轻度偏低T1，T2高低混杂。囊性区，双高信号，弥散低信号。没有强化，血管瘤伴出血不支持。黄瘤和促纤不像。
夏威夷的风下午8:06
Ct高密度不考虑毛星吧，整体密度都偏高。
范立新湖南省人医放射科下午8:07
囊性部分双高CT值等弥散无受限黏蛋白为主的信号特点。畸胎瘤首先。
lhr下午8:08
畸胎瘤可能吧
侯仲军下午8:08
我觉得右侧额叶整个大的病变，ct和磁共振对照来看是有少量的出血。中间的卵圆形病变的边缘在t2加权成像的低信号，我觉得是钙化造成的，没有含铁血黄素那么低。
X郑能量下午8:08
箭头处DWI高信号，如果可靠，信号不均，考虑生殖细胞类肿瘤
stay下午8:10
大囊内可见小液平，或许有提示
X郑能量下午8:11
囊壁似有强化
侯仲军下午8:11
弥散加权成像呢，这个里面这个病变还是一个较高的信号。
人生如梦（江桂华，CEO，广东省二医）下午8:12
各位坑生，你们考虑皮样囊肿和表皮样囊肿？就坑出经验来了，不会这么简单哦。
曲水流觞下午8:12
没有癫痫，肿瘤标记物没有异常。
孔明义下午8:12
肿瘤最初的起源，觉得来自于右侧额叶脑镰旁近中线的区域，加之患者年幼，考虑畸胎类肿瘤合并慢性出血
曲水流觞下午8:17
高密度是钙化还是出血，囊液是蛋白还是出血
Hutao下午8:17
囊液有分层，大囊套小结节，都没什么强化，弥散基本不受限，部位似乎脑外镰旁，先考虑畸胎瘤或皮样囊肿
逗乐下午8:18
蒙个海绵血管瘤伴出血再说
stay下午8:18
生殖细胞瘤单发额叶没见过，考虑表皮样囊肿
吴静下午8:18
会不会是霉菌球，病灶内有钙化，实性部分t2有低信号，dwi序列有黑化效应，颅内软脑膜也有强化
人生如梦（江桂华，CEO，广东省二医）下午8:24
这是分层现象吗
曲水流觞下午8:24
分层没有问题
明月别枝下午8:24
CT中心高密度，MRI双低部分考虑出血，囊液还是出血吧，因为蛋白DWI应为高信号，且有分层，囊中囊，不同时期的出血
建勋（宋建勋，顾问，医院）下午8:31
囊性血肿，内部有较新鲜的出血
冰竹下午8:31
这个病灶位于右侧额叶，没有看到明显的脑外征象，病灶前面T2高性信号不是伪影。这里一般是化学位移伪影。因为伪影是出现在水脂交界处，但是没有对面的低信号不符合化学位移伪影的成对出现特点。
人生如梦下午8:32
同意脑内，高信号为出血
曲水流觞下午8:33
表皮弥散不支持。皮样囊肿含脂多，很少高密度。畸胎瘤和海绵鉴别。霉菌病临床表现来看不大支持。生殖细胞瘤，实验室检查不支持。
冰竹下午8:34
考虑血管畸形出血
人生如梦下午8:35
还是倾向海绵状血管瘤吧
X郑能量下午8:36
生殖大类，细分考虑畸胎瘤，慢性扩展血肿需要鉴别
席一斌下午8:36
有活动出血，其实这样的有时病理不一定做的出，会笼统报血肿或者血管畸形伴出血
毛毛虫爽下午8:37
为啥出血ct密度不高呢
毛毛虫爽下午8:37
不考虑海绵
曲水流觞下午8:38
没怎么强化的海绵却有这么大的扩展血肿[惊讶]
文sheng（汪文胜，群主，医院）下午8:40
出血应该是存在的，扩展血肿需排除，有轻微水肿。
冰竹下午8:40
我觉得大部分是出血大范围的旧里面的结节比较新周边又没有什么水肿海绵才能办到，相对血肿范围算很轻。
明月别枝下午8:45
同意大部分是出血，大范围的为亚急性中期，里面的低信号为较早期出血，1-3天之内的新鲜出血
文sheng（汪文胜，群主，医院）下午8:46
扩展性血肿是个结果原因可能涉及血管畸形、海绵等
人生如梦下午8:47
海绵属于血管畸形啊
文sheng下午8:48
含有黏液的囊性病变就不好解释那个里面的球。
李义忠下午8:49
目前诊断：海绵状血管瘤出血8畸胎瘤7皮样囊肿6胶样囊肿1生殖细胞瘤1毛星2表囊1霉菌1囊性血肿2
文sheng下午8:50
集中起来就两种病变最有可能，血肿或囊肿
李义忠下午8:50
病理示肿瘤性病变
文sheng下午8:51
占位效应确实明显囊性畸胎瘤一般不是这样表现吧？我觉得方向应该是出血的良性肿瘤方向。如少突、毛星、GG一类，甚至II级星
文sheng下午8:53
这个DWi高信号代表什么？
文sheng下午8:53
反复出血应该是有我赌少突
天涯海角下午8:55
少突应该不考虑，年龄不符，钙化也不明显。
孔明义下午8:56
少突，很少见于几岁的孩子啊
人生如梦下午8:57
我也赌少突
文sheng下午9:01
你不会弄个胚胎性肿瘤吧？
悠悠下午9:01
室管膜瘤
文sheng下午9:01
室管膜瘤就算了吧，因为水肿太轻，所以往胚胎性肿瘤这个方向考虑。
人生如梦下午9:02
PXA，或许供血血管堵了，不强化
X郑能量下午9:02
看来是群主说的胚胎性肿瘤
文sheng下午9:02
如果那些都不是那只好胚胎性肿瘤了。
病理结果：
专家点评
江桂华教授（CEO，广东省二医）：
第一例总体可以认作大囊大结节病灶，特殊之处在于大囊被血充填，大结节不强化，机理应该是供血血管堵塞所致。大囊大结节肿瘤性病变居多，一般见于毛星和PXA，少见于GG和少突，偶见于胚胎性肿瘤；非肿瘤性病变基本见于海绵状血管瘤出血机化；或许供血血管被堵与恶性程度高的肿瘤或血管性病变相关，故可以牵强的理解胚胎型肿瘤可以这样。难以分析的原因在于，第一似为囊中囊，囊内出血与蛋白难以分清；第二，除了包膜强化，实性部分不强化；第三，临床资料除了能提示出血外，就剩4岁有些弱弱的提示。
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