帕金森病神经调控科普知识
脑起搏器小知识
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，近几年有发病年龄年轻化的倾向。研究显示，我国帕金森病总人数已达万人，55岁以上人群中个人中就有一个是帕金森病患者。帕金森病起病隐匿，多不易被病人或家属发现。约70%的人先出现震颤症状，也有以僵直、动作迟缓、步态异常等为首发表现。
帕金森病典型的症状包括运动症状和非运动症状，其中运动症状主要表现为运动迟缓、震颤（手抖）、肌僵直、姿势步态障碍等；非运动症状有嗅觉减退、情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍、便秘等，疲劳感和疼痛也是帕金森病常见的非运动症状。
帕金森病的确切病因至今未明，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。目前普遍认为，帕金森病的发生不是由单一原因引起的，是多种因素共同参与的结果。
帕金森病的致病危险因素主要包括：
1.年龄老化，帕金森病的发病率和患病率均随年龄的增高而增加。PD多在60岁以上发病，这提示衰老与发病有关；
2.遗传因素，目前至少有6个致病基因与家族性帕金森病相关。但帕金森病中仅5～10%有家族史，大部分还是散发病例；
3.环境因素，接触农药、杀虫剂和除草剂等；
4.脑外伤，严重的脑外伤可能增加患帕金森病的风险。
帕金森病本身不是一种致命疾病，所以确诊该病后患者和家属不用过于紧张，此病主要是影响患者的生活质量，随着现在科技发展和医学诊疗水平的大幅提高，若能坚持科学治疗并且保持良好心态，多数患者的生活质量可以得到基本保障。
正确认识帕金森病的病情发展
要想科学合理的治疗帕金森病，首先我们得正确认识帕金森病的疾病特点和病情发展。帕金森病具有症状表现复杂、病情逐渐进展、治疗因人而异等特点，早期最为显著的症状就是静止性震颤、运动迟缓和肌强直，可能还会伴随一些非运动症状，包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍等，这时服用左旋多巴类药物能起到很好疗效，也就是我们平时俗称的“蜜月期”。一旦药物的蜜月期过了之后，也就是疾病进展到中期，服用常规的药物已经无法达到最佳的治疗效果，甚至出现药物导致的一些运动并发症，包括剂末现象、开关现象和异动症等，这时如果得不到合理的治疗，患者的病情将会快速加重。此时应进行药物治疗调整以及借助外科手术治疗，很多病人发展到中晚期后多次向医生寻求药物调整，殊不知这时候药物调整有很大局限性，只能通过手术治疗方可改善药物治疗出现的一些运动并发症，手术治疗后再进行药物调整也才有意义。帕金森病人可通过国际统一的H-Y分级量表来判断目前疾病进展程度。一般药物关期H-Y分级量表评到2.5级及以上，即可考虑外科手术治疗了。评分大于4级一般不建议手术，此时手术的收益不大。
采取科学合理的治疗手段
帕金森病不能被治愈，因此治疗是终生的，不仅要重视药物治疗，非药物治疗也是重要的治疗手段，甚至能改善药物治疗无法处理的问题。帕金森病的非药物治疗包括手术治疗、康复锻炼等。
药物治疗，发病早期，药物治疗是基础，可根据患者的实际症状情况选择不同机理的药物进行治疗，对减轻症状、延缓病程有一定的效果，药物治疗贯穿疾病的整个发展过程。
手术治疗，即脑深部电刺激术（DBS）治疗，主要针对药物疗效减退且出现药物导致的运动并发症的患者，如出现异动和症状波动等，此时，DBS疗法是首选的有效治疗方法，可大大的改善患者的运动症状以及症状波动，提高生活质量，是中晚期帕金森病人获得良好生活质量不可替代的治疗方法。
康复训练疗法，主要通过日常生活功能训练、头颈部训练、步态训练等帮助患者恢复一些基本的活动能力，康复训练需要长期坚持才会收到效果。
脑深部电刺激术（DBS）即人们常说的“脑起搏器”手术，是指通过立体定向技术将微电极植入患者脑内特定核团，通过脉冲发生器发出微电流刺激脑内核团，调节黑质纹状体通路功能，从而达到改善帕金森症状的效果。DBS手术于上世纪90年代在国外大量应用于临床，于年进入中国并且年《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》也正式推出，里面明确提出DBS手术的适应症和禁忌症。年国产脑起搏器正式上市，至今累计植入超过侧。
DBS手术具有以下特点：
?安全性高，DBS手术不需要开颅，仅需在颅骨上钻孔即能完成，具有损伤性小，恢复快，安全性高等特点；
?疗效明确，DBS的疗效主要表现在以下三个方面：
?对帕金森病等运动障碍病患者的僵直、震颤和运动迟缓有明显的改善作用
?能够减少左旋多巴类药物的口服剂量
?能够明显改善帕金森患者的异动以及运动波动等并发症状；
?可逆、可调节，DBS手术不毁损神经核团，只是使其暂时处于电麻痹状态，可根据患者的病情调节电压、电流、频率等的变化，从而达到不断控制患者症状；
帕金森病手术治疗有一个时间窗，并不是所有的帕金森患者都适合手术，患病早期一般不建议手术，服药控制即可，但是如果疾病发展到晚期，H-Y分级在4级以上，也不建议手术，此时手术已经晚了，收益不大。一个良好的DBS手术患者应具备以下条件：
（1）病程5年以上；
（2）确诊的原发性PD患者，以震颤为主，经规范药物治疗，震颤改善不理想，如病人强烈要求尽早手术以改善症状，经过评估后可放宽至病程已满3年；
（3）对左旋多巴曾经有良好疗效；
（4）已经进行了最佳药物治疗（足剂量，至少使用了左旋多巴和多巴胺受体激动剂）；
（5）目前不能满意控制症状，疗效明显下降或出现了棘手的运动波动或运动障碍，影响生活质量或为药物难治性震颤，或对药物不能耐受。
在满足上述条件的基础上，病人没有常规神经外科手术的禁忌症（出血倾向、感染等）；没有明显智力障碍或精神性疾病，即可接受手术治疗。
1.所有帕金森病人都能手术治疗吗？费用大概多少？
并不是所有的帕金森病患者都适合手术治疗，只有经过详细术前评估排除手术禁忌症的患者方可适合手术。同时，手术需要患者和家属有合理的期望值，如果期待手术治愈帕金森病的话，那医生和手术是无法实现这一点的。一些犹豫的病人等到疾病进展到晚期，再将目光投向DBS手术治疗，这时已错过最佳的手术时间窗，也不适合手术。目前DBS手术的费用尚未纳入浙江省医保范围，根据病人选择充电或者不充电、国产或进口的设备，自费费用从12万到30万不等。
2.DBS手术前要做哪些准备？
DBS手术前应详细评估病人的症状，包括运动功能、认知状况、植物神经和神经心理功能。DBS是功能性手术，目标是提高病人生活质量，因此术后可能损害生活质量的情况需要被排除，如痴呆和严重抑郁等。运动评估也称为左旋多巴冲击试验，能够在术前预测术后运动能力改善情况，一般冲击试验评估改善达到30%以上方建议手术，因此特别重要。除了运动测试，为了排除手术禁忌，还需要进行认知和神经心理评估等，同时需要头颅核磁共振检查，能排除明显脑萎缩和局部结构异常，并为确定手术靶点做准备。
3.DBS手术的效果能维持多久？
所有的病人都关心DBS疗效能持续多久。现有的资料表明，手术后通过药物和电刺激共同治疗帕金森病的效果总是优于单纯药物治疗，这样的疗效至少持续15年。许多临床资料显示，DBS手术能够延长帕金森病人的寿命，这是令人欣喜的结果。
4.手术后需要药物治疗吗？
需要继续吃药，但是大多数病人手术后服用的药物总量和品种都显著减少，但是药物还是必需的。药物治疗不仅能填补刺激不足的部分，还可以改善病人疲乏、无力和情绪低落等情况。也有极少数病人由于药物的副作用术后全部停药的。总之，无论手术还是药物，目的都是为了改善生活质量。
1.饮食方面，需要特别注意蛋白的摄入，蛋白会影响多巴胺类药物的吸收，但是也不能一味的追求药物治疗忽略病人的饮食健康。
2.沟通交流方面，帕金森病很容易引起情绪抑郁，影响治疗效果，加快疾病进展。促进交流不管是和家人还是朋友以及病人，扩大自己的交流范围丰富自己的生活；多说话，帕金森病可引起语言障碍，多说话可以预防语言功能的退化；
3.多锻炼，坚持锻炼对于帕金森病患者来说相当重要，应在家人的陪伴下，每天坚持面部、头颈部、躯干、四肢以及步伐的锻炼。条件允许的可以学习打打太极、八段锦等。
4.自己的事情尽量自己做，不要依赖家人，如果一次依赖家人，可能会次次依赖。原本自己可以做到的事情反而因为自己的恐惧心理，过分的依赖家人而受到影响。
5.定期复诊，只有定期复诊，医生了解自己的情况才能给予适当的建议。很多病人确诊之后，医院，只是一味的加药。很多时候因为自己病情的发展，医生应该给予调整用药或者手术治疗因此而受到耽误。
宁波市鄞州二院神经外科是我院开展多学科合作的典范之一，联合神经康复科、医学影像科等科室，共同为每一个帕金森患者提供个体化的综合治疗和全程管理。通过合理的术前评估与术后程控等，力求为每一位运动障碍疾病患者提供最优手术治疗及术后程控调药方案。
神经外科配备有进口的神经外科大型蔡司手术显微镜、神经外科美敦力动力系统、立体定向系统、神经内窥镜系统、美国康威电生理监护仪、强生颅内压监护仪、德国手术头架系统、降温毯等先进仪器设备，为高质量的医疗服务提供了强有力的硬件保障。
开展的业务范围：功能神经外科方面（帕金森病脑起搏器植入术，帕金森病细胞刀技术，梅杰综合症、肌张力障碍性疾病，药物难治性癫痫，三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛，等颅神经疾病；各型颅脑损伤，脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿；颅内肿瘤（垂体瘤，听神经瘤、脑膜瘤、松果区肿瘤、脑胶质瘤、颅内转移瘤）等；脑血管病（如高血压脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸型、颈内动脉海绵窦瘘、颈内动脉狭窄、烟雾病）；脊柱脊髓疾病（Chiari畸型、脊髓空洞症、椎管内肿瘤、脊髓肿瘤）；脑积水；颅骨缺损等。
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