本期节目邀请到的嘉宾是温振东
温振东，医院神经外科主任、主任医师。年在安徽省内较早开展了显微神经外科手术，治疗了大量的颅内肿瘤病人。在国家级学术刊物上发表论文10多篇。
脑瘤，是指发生在颅腔内的肿瘤，它不但包括了长在脑子里的肿瘤，还涉及到长在脑子表面的肿瘤。脑肿瘤，仅是颅内肿瘤的俗称而已。
怎样才能发现脑瘤，不耽误诊断和治疗时机呢？大多数肿瘤都是有先兆的，成年患者或幼儿患者的家属要具备一些健康意识，对自身或孩子的不适症状和表现出的异常行为，应敏感的观察和分析，医院神经外科诊查，以获早期诊断和及时治疗。脑瘤有它自己特殊的临床表现，归纳起来有两大类，一是颅内压增高症状，比如头痛，恶心，呕吐，及视力障碍等，“三高一低”。一类是定位症状，就是大脑相应的功能区被破坏后的特殊症状，比如，中央前回肿瘤出现癫痫发作和中枢性瘫痪，额叶肿瘤常有精神障碍，颞叶肿瘤发生幻觉，枕叶肿瘤引起视力障碍等等。一般来说，脑瘤的发病除少数可以表现为突然地卒中样发作外，多数呈进行性发展而且逐渐加重，成年人多出先现定位性症状，然后出现颅内压增高的症状，小儿则相反，我们发现以上这些情况，就要想到可能得了脑瘤，就要到神经外科者就诊。
儿童脑瘤有那些特殊性？
脑瘤在儿童肿瘤中占7%--20%，与成人脑瘤不同，由于婴幼儿、儿童期神经发育未完全，囟门未闭、颅缝易分离，再加上小儿机体代偿能力较强，因此儿童脑瘤早期颅内压增高可一定程度缓解，症状出现较成人晚。更令人担忧的是，就算早期症状出现，孩子表达不清，家长看不出异常，往往把呕吐当胃肠问题，呕吐是儿童脑肿瘤最常见的表现，发生率达70%~80%，呕吐甚至是部分患儿(约10％～20％)唯一的早期症状。头颅增大当“脑大聪明”，小儿颅缝未愈合或愈合不紧，颅内压增高可致颅缝分离而使头围增大。视力减退以为是眼睛近视了，儿童肿瘤导致的颅内压增高，引致发生视神经乳头水肿，因此相当多患者视力减退，有的甚至双目近于失明。身材矮小或肥胖以为是饮食习惯导致等等。
如何诊断脑瘤？
随着科学技术的飞速发展，CT、核磁共振、DSA等，这些都是重要的医学影像学检测手段，对脑瘤的诊断起到至关重要的作用。使得脑瘤的早期诊断成为可能。
（1）CT扫描：常规CT扫描仅能发现较大的脑瘤病变。高分辨率多层冠状位重建CT在增强扫描检查时可发现较小的脑瘤。
（2）核磁（MRI）：因其敏感，能更好地显示脑瘤及其与周围组织的解剖关系，是脑瘤的影像学检查必选项目。
（3）DSA数字减影全脑血管造影检查脑血管，了解肿瘤的血液供应情况以及和血管的关系。
（4）其他项目神经电生理检查pet-ct等等。
脑瘤有那些种类？脑瘤的分类WHO的专业分类大概有七大类，一般的便于记忆的话，最主要的是脑胶质瘤，大概占40%到50%，接近一半。还有脑膜瘤，可能占20%左右，垂体瘤10%到15%，剩下还有比如说先天性的肿瘤，转移瘤，生殖细胞瘤，还有淋巴瘤，造血系统的肿瘤等等，各占百份之几。总体来说脑瘤的比例大概是以胶质瘤为主。
脑瘤有很多症状，检查手段也很多，那怎么样确诊呢，都需要做哪些检查？肿瘤学有一个诊断的金标准，就是病理诊断，脑瘤也是一样，病理诊断也是最后最权威的诊断，但那是手术后的结论，手术前我们要做一些检查，可以对病有一个初步的看法，也可能是比较准确的诊断。对脑瘤来说，比较常用的检查有CT，磁共振，其中磁共振检查在脑瘤的诊断中意义最大，有条件的建议最好做一做。
脑瘤如何治疗？
脑瘤的治疗原则是以手术治疗为主、辅以放射和化学药物治疗的综合治疗。针对病人的不同病情还需采取其他对症治疗措施，包括控制颅内高压、应用皮质类固醇、抗癫痫类药物、纠正代谢异常及支持治疗。其他还有生物治疗，中医中药治疗。手术是颅内肿瘤最常用也是最为有效的治疗手段。凡生长于可以用手术摘除部位的肿瘤，对于不存在手术禁忌症的患者都应该首先考虑手术治疗脑瘤。
脑瘤微创手术有什么优势？“显微神经外科”成为神经外科近代发展史的一座里程碑，将脑瘤的治疗推向一个崭新的阶段。在神经外科微创手术中,显微镜和神经内镜就像医生的“左膀右臂”,起着非常重要的作用。
显微镜在手术中起到类似放大镜的作用,可以将一些人肉眼分辨不清的病变清晰地呈现在医生面前。
神经内镜则像是潜望镜,可以探到显微镜难以直视的死角部位,对显微镜直视术野以外的区域进行观察,不但能增加手术视野的暴露,避免遗漏病灶,同时也减轻手术后反应。
人们常说的脑瘤微创手术是在显微镜或神经内镜下将视野内的脑瘤切除，然后再借助神经手术导航系统等工具，寻找并“扫荡”隐藏在死角内的剩余肿瘤，最大限度地切除肿瘤，有效保护脑组织的功能、将手术损伤程度减到最低，降低致残率和病死率。
与普通手术相比，脑瘤微创手术视野更清晰，显露范围更广泛，能够近距离观察病变，手术操作精确、细致，对残余肿瘤一览无余，避免了对脑组织的强力牵拉，大大减轻了手术损伤，减少了并发症，提高了手术疗效。经过脑瘤微创手术的病人术中死亡率低，后遗症较少，术后预后快，确实比以前的手术方式先进很多，对于很多脑瘤病人都可以开展这样的手术。
什么是锁孔手术？与传统手术相比，锁孔手术有哪些优点？
锁孔手术”是神经外科“微侵袭”手术的一种，由于手术切口一般小于75px，与普通手术切口相比，小如“锁孔”，所以称其为锁孔手术。是微创神经外科的重要标志之一。
神经外科传统手术创伤面普遍较大，也易对脑内组织造成损伤。开颅手术需要十几厘米的切口，患者必须将头发剃光，再打开直径约10多厘米的骨窗，取下拳头大小的头骨进行手术。锁孔手术最大的优点就是利用了最便捷解剖学径路，通过正常组织间隙到达病灶。它使得手术的切口变得非常小，同时也做到了对病灶的良好显露，从而能有效切除病灶，对正常组织的破坏降到最低，病人痛苦明显减轻，住院天数明显缩短，恢复时间较快。这也是锁孔手术被广泛应用于临床医学的重要原因。
哪些疾病可通过锁孔技术进行治疗？锁孔手术入路可用于颅内肿瘤、脑血管病的手术，特别是颅底病灶的治疗，如颅内动脉瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤和海绵状血管瘤等。
一般微骨窗人路的骨瓣2.5×75px左右，常用的微骨窗人路有：
①纵裂人路
②颞下锁孔人路(翼点人路)
③眶上锁孔人路(眉弓人路)
④个体化手术人路：根据每个患者的病灶不同情况(大小、性质)，选择最佳手术人路。
目前垂体腺瘤就可以不开颅切除，经蝶窦入路就是经过鼻孔在蝶窦上开一个小窗，直接看到了脑垂体肿瘤，在显微镜下微创将垂体瘤切除，手术时间短，而且外观没有刀口。手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点，成为治疗垂体瘤的首选手术方式，在世界范围内普及，医疗技术发达的国家，一般都广泛采用这种手术治疗。近年应用经鼻内镜手术切除垂体瘤受到重视，由于内镜手术不使用牵开器，可保护鼻腔正常结构，创伤小，术后痛苦小。另外，神经内镜视野宽广，完全在直视下操作，利于全切肿瘤，保护正常垂体组织，术后垂体功能恢复更快，疗效更好。
·神经导航又被称为“大脑GPS”。一如GPS为人们出行指路，神经导航为神经外科医生指出了一条通往颅内病灶的手术之路。导航系统犹如赐予神经外科医生一双透视眼，让医生在术中可以即时标定病变范围，实现精确定位。神经导航的理论误差可以达到１毫米甚至更小，可真正意义上实现微侵袭。利用神经导航还能指示病变部位，大大缩短寻找颅内微小病变的时间。
脑肿瘤治疗后的复查■良性肿瘤术后2年内，每3-6个月复查1次，2-5年每6-12个月复查1次，之后可每1-3年复查1次或根据病情变化复查。
■恶性肿瘤术后2年内，每3个月复查1次，2-5年每6个月复查1次，之后可每年复查1次。
■以影像学检查为主，推荐增强磁共振，医院进行复查，有利于前后对比。
■对于垂体瘤，还需要检查垂体激素，接受化疗的患者还应做血液化验，如血常规、肝肾功能等。
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