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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第八章
器官功能障碍与癌痛的治疗
第一节脑转移患者的癌痛治疗
据统计，大约10％～30％的肿瘤患者在其疾病过程中会出现脑转移，而在乳腺癌、前列腺癌、肺癌，结直肠癌患者中．脑转移的发生率更高。随着癌症治疗水平和技术的提高，患者的生存期明显的延长，但脑转移的发生率也明显的增加，现每年约有名的新发脑转移患者。头痛是脑转移患者最常见的临床症状，约50％～70％的脑转移患者会出现头痛症状。对于脑转移患者疼痛的治疗，不仅需要针对头痛症状的治疗，还包括对原发灶或其他部位转移、压迫等引起的疼痛症状的控制。本章节主要介绍癌性脑转移性头痛的治疗。
一、癌性脑转移性头痛的病因
脑转移肿瘤细饱的直接侵犯、压迫，脑组织发生水肿，或肿瘤细胞分泌的致痛物质作用于疼痛敏感组织时就会出现疼痛．其主要原因有以下几个方面：
1．血管病变脑转移瘤侵犯颅内血管，使颅内血管牵拉伸展、挤压移位而产生头痛；癌细胞分泌的致痛物质引起颅内血管发生收缩或痉挛，也会导致头痛。
2．脑膜受刺激脑转移瘤本身或者其引起的脑水肿、颅内高压等牵拉脑模可引起头痛；当转移瘤出现出血、感染等并发症时，脑膜受到刺激也可引起头痛。
3．对疼痛敏感组织的直接压迫脑转移瘤进展过程中，肿瘤体积不断增大后直接压迫和牵拉颅内疼痛敏感组织，而引起头痛。
4．肌肉异常收缩脑转移瘤在转移过程中，侵犯和浸润头颈部肌肉，使这部分的肌肉发生异常性收缩，可引起头痛。
5．神经病变脑转移瘤侵犯、浸润、刺激、压迫含有痛觉纤维的神经、脊神经时，产生剧烈的头痛。
二、癌性脑转移性头痛的临床表现
转移性癌性头痛的一般临床表现为：晨起头痛，中等程度的头痛，常出现在双侧颞颚部，呈规律的间歇性与持续性加重，性质为钝痛、胀痛与搏动性痛，除头痛症状外，超过2/3的患者还会出现神经系统的症状，如局部性与全身性癫痫发作，部分患者出现高级精神功能异常，如情感淡漠、反应迟钝、语言混乱，行为怪异、抑郁与躁狂等，一些患者还出现大脑定位性损害，如失语、偏瘫、肢体无力等。
80％的脑转移瘤发生在幕上，15％发生在小脑，5％发生在脑干。脑肿瘤的初期，由于肿瘤生长速度的原因，仅为局限性的牵引和压迫，产生局限性的头痛与一侧性的头痛，多数疼痛的部位与肿瘤部分同侧。常见转移瘤位置与疼痛部位的关系如下：
1．天幕上的肿瘤天幕上的肿瘤疼痛部位多位于额部，也见于耳壳与头顶连线前方区的疼痛，多为双侧性。
2．额叶的肿瘤额叶肿瘤尤其是颅前窝的肿瘤，刺激硬脑膜前动脉和筛骨动脉硬膜支，通过三叉神经第一支引起同侧眼眶上侧方的头痛。
3．脑垂体肿瘤该部位的肿瘤早期疼痛部位在眼眶的深部和颞部，这是由于蝶鞍鞍膈受到牵引而引起，如果肿瘤浸润发展穿破鞍膈，则疼痛消失。
4．硬脑膜由于脑膜瘤与硬脑膜浸润粘连，直接刺激硬脑膜而产生局限性的疼痛。
5．颅骨的肉瘤肿瘤浸润侵犯硬脑膜时，则产生剧烈的头痛。
6．脑桥小脑角的肿瘤由于枕窝底的硬膜受到肿瘤剌激，产生同侧枕部下方，尤其是耳壳后局限性的疼痛。
7、颅后窝的肿瘤颅后窝肿疼痛部位常位于枕部和颈部。
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