一、额叶基本常识
额叶:是大脑发育中最高级的部分,它包括初级运动区、前运动区和前额叶。位于中央沟以前。作用:额叶在有组织、有方向的活动中,有使活动服从于坚定意图和动机的作用。
额叶位于大脑的前部,有四个主要的脑回,即中央前回、额上回、额中回及额下回。额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面的障碍。
在中央沟和中央前沟之间为中央前回。在其前方有额上沟和额下沟,被两沟相间的是额上回、额中回和额下回。额下回的后部有外侧裂的升支和水平分支分为眶部、三角部和盖部。额叶前端为额极。额叶底面有眶沟界出的直回和眶回,其最内方的深沟为嗅束沟,容纳嗅束和嗅球。嗅束向后分为内侧和外侧嗅纹,其分叉界出的三角区称为嗅三角,也称为前穿质,前部脑底动脉环的许多穿支血管由此入脑。在额叶的内侧面,中央前、后回延续的部分,称为旁中央小叶。负责思维、演算,与个体的需求和情感相关。
前额叶与丘脑背内侧核共同构成觉察系统,是精神活动的最主要场所。额叶的功能是交换产出样本,通过联结路径点亮丘觉产出意识。前额叶与丘脑背内侧核通过联络纤维建立联结路径,样本就是通过联结路径点亮丘觉的。
前额叶皮层与其他皮层、基底神经节,并借助边缘旁皮层与边缘系统和脑干建立有密切的交互性联系,成为发动、调控和维持情感、认知、感觉和运动的多级协调体系的最高级中枢。它在思维、推理、行为的策划和组织等大脑高级功能中起非常重要的作用,不但为认知和行动制定方略和目标,而且也给情感活动赋予诗情画意、美感、哲理、旨趣和理性等文化魅力和品味,在产生意识和决定行为过程中最能展示出主体的个性、气质和人格。
二、额叶损伤引起的功能障碍
1、额叶损伤并不引起记忆的原发性障碍,经验的定型可以保持十分持久。
2、额叶损伤使识记和再现过程有严重的破坏,受损伤的不是记忆的原始基础、记忆的活动。
3、额叶损伤破坏了建立识记的牢固动机和维持随意识记的主观努力,从一个痕迹复合体转移到另一个复合体的可能性的破坏。
4、额叶损伤引起记忆活动的缺陷更明显地表现在从一组成分转移到另一组成分上,第一组有这么大的懒性,自己反复下去。
5、额叶损伤引起记忆活动破坏的基本特点是熟记力的不能提高,记忆广度只有不用力直接铭记的数目(4-5个单词)。
6、额叶损伤引起熟练运动的破坏,运动定型的懒性,转移不能,形成不连贯的病例拖延,甚至单一的运动重复,出现运动性失用、运动性失写。此时的运动障碍是刻板的、单调的重复。
7、额叶损伤引起动作和行为组织的明显障碍,引起程序的瓦解和技巧运动行为控制的破坏。
8、额叶损伤引起语言调节功能的极其严重的破坏,表现在发音、词汇、逻辑文法上,导致借助别人和自己的语言来指导调节行为的可能性的瓦解。
9、优势半球的损伤可导致语言活动本身特别明显的解体,表现为语言过程本身增强的病理性,丧失调节能力,不能有开展的自发语言--运动性失语。
10、额叶损伤还会出现丧动力性失语症现象:一个完全保持词和句子能力的患者,要其独立地展开自己的表述则是完全无能为力。
11、额叶损伤,智能活动从最简单的直观形式到复杂抽象的推理形式都有类似的障碍。通常包含智能活动作程序的破坏,以一系列冲动、零碎、猜测为表现,或是懒性定型的再现。
12、额叶是参与知觉活动的组织,包括主动感知,寻找最重要的信息,进行互相反复对比,建立整体意义的假设,再与原来的进行核对。知觉越复杂,这种展开性质更明显。额叶损伤出现直观印象冲动片段的评定,不作任何的分析,失去主动探求的性质。
13、额叶损伤对智能活动的破坏在解决比较复杂的课题上以更明显的形式表现出来:无分析各种条件、无解题的计划、更无实现计划后的验证结果。正是制定计划和实现程序的过程出现障碍。
14、额叶损伤演算的缺陷表现为连续的演算经常变换过程办不到,把完成复杂的程序偷换成惰性定型。
15、额叶对组织整个智能活动以及它所包含的智力动作的程序编制和监督其完成都是必要的。因此额叶损伤使整个智力活动受到破坏:无解决问题的意图,也无解决问题办法,更不会意识到答案是否错误。实际上失去了后天掌握的智力能力。
16、左前额叶区域和积极情绪连接,右前额叶区域和消极情绪连接。右前额叶损伤表现极为情景依赖行为,左前额叶损伤表现为情景独立的行为。
17、口头语言是一种连续的有顺序的行为模式,它需要时间整合和认知功能的支持为基础,因此额叶损伤语言功能受影响是毫不例外的。左额下回后部44区病变会产生运动性失语,优势侧前额叶病变(包括9、10、46区)会产生“中枢运动性失语”或者“额叶动力性失语”。前额叶病变主要特点:自发语言减少,叙述性表达的量和范围缩小,词语流畅性降低。
18、前额叶背外侧综合征表现主要是注意发生障碍,患者缺乏驱动力,表现淡漠,对自己和其周围的世界没有兴趣。
19、前额叶眶部综合征主要表现为紫云英障碍。患者不能抑制来自内、外部刺激的干扰,患者会模仿别人和冲动性的去应用物体或者工具,并不是需要,只是因为这些东西存在。
20、前额叶皮质内侧部还和躯体运动有关,常导致肢体、语言运动的启动和操作困难。
21、扣带区前部病变通常引起运动减少或运动不能。大块病变可引起失动性缄默症。
22、额叶的损伤引起的功能缺陷最明显的就是:语言的理解和表达、运动的理解和表达、智能的理解和表达。
三、额叶功能皮层分析
额叶皮层分为四级:额叶一级区(4区)初级运动感觉区、额叶二级区(6区)初级运动感觉区、额叶二级区(8区)、额叶三级区(9、46区)、额叶四级区(10、11区)。其中额叶四级区功能最重要。(如下图)
人类的情绪、听觉、语言、视觉和体感功能控制和协调都与额叶四区Brodmann10和11区有关。我们特殊儿童“听不懂”、“看不懂”、“摸不懂”、“情绪不稳定”、“运动失调”等情况,都与额叶相关脑区域有关。
伟众平台引进国际高端科技设备近红外脑功能成像技术fNIRS,通过检测92个智障儿童、67个孤独症儿童和26个脑瘫儿童分析,发现其中90%以上的特殊儿童额叶四区Brodmann10和11区功能不良。
四、额叶干预康复治疗很重要
伟众平台通过近红外脑功能成像技术fNIRS能精准地检测特殊儿童脑区域功能情况,通过脑科学康复模式康复治疗,实现额叶等脑区域功能精准定位改善,脑神经网络激活重塑重建,这样能大大地缩短孩子们的康复周期,让天使早日回归社会!
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