本病例为轻盈社区徐建国主任病例挑战内容，版权归原作者所有，未作者许可不得转载！（徐建国：医院神经外科主任医师）
男性，48岁。
突发抽搐伴意识丧失1次
患者入院前半月无明原因出现右侧上肢开始抽搐，随之出现全身肢体抽动，意识丧失，小便失禁，持续约10分钟后缓解，意识逐渐恢复。医院救治，行头部CT检查提示颅内占位病变，为求进一步诊治入我院。
否认头部外伤史；
神志清楚，言语清晰，双瞳对称等大形圆，直径3mm，光明，双侧鼻唇沟对称存在口角无歪斜。四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。心肺未见明显异常。
实验室检查凝血功能、肝肾功、血常规等无异常。头部CT平扫提示左侧额顶区高密度占位，相邻颅骨变薄如图所示。MRI表现如图所示。
少见易误诊病例，颅内病变考虑性质。
韩克起（上海中医药大学附医院肿瘤科主任医师）第一印象肯定是脑膜瘤，既然是少见病例那就不是典型脑膜瘤了。猜一个吧，蛛网膜颗粒细胞瘤？
魏群（医院神经外科主任医师）感觉病变位于脑蛛网膜之下，甚至于脑内，有钙化，明确的边界(包膜?)，从病史看似乎没有出血，脑组织没有水肿。癫痫起病。感觉是良性病变，甚至有可能为非肿瘤性病变。定性困难，有先天发育畸形或陈旧出血机化可能。
doctoryuchen（医院医学影像科副主任医师）：硬膜外占位性病变，临近脑组织受压，颅骨内板受压变薄，MR增强呈不均匀强化，结合CT及MR平扫的密度、信号特点，考虑肿瘤，黑色素瘤可能，期待病理结果。
不断线的风筝（医院医学影像科副主任医师）：脑皮质推移、阔基底，定位脑外。不均匀增强，出血部分强化不明显，脑膜尾征，首先考虑脑膜瘤出血
徐吕翔「影像老徐」（医院医学影像科副主任医师）：左额顶近颅骨区占位伴瘤内出血，应考虑到的有脑膜瘤，血管外皮细胞瘤，转移瘤，淋巴瘤，骨髓瘤，类肉瘤，黑色素瘤等，个人觉得还是血管外皮细胞瘤可能性大。
李长青「影响一生」（医院医学影像科副主任医师）：1.徐老师已经说明这例是“少见”“易误诊”病例，那么常见的脑膜瘤就不在考虑之内了。2.颅骨的改变、脑膜的征象，还有强化的特点让我们首先考虑到脑膜瘤。3.不符合之处也有:强化没有想象中的明显、瘤内出血（脑膜瘤可以，但相对要少），尤其是脑膜改变，感觉是骗人的“脑膜尾征”。4.基于此，脑膜瘤暂时除外，但恶性脑膜瘤不完全除外。5.谈到性质，个人认为此例倾向于恶性占位。6.支持恶性的有起病突然、脑膜种植（强化明显）、信号不均（出血、囊变等）。7.定性考虑有些难度，个人考虑脑膜黑色素瘤可能性大，血管外皮瘤不太支持，少见胶质瘤有可能。8.最终首先考虑脑膜黑色素瘤，其次恶性脑膜瘤，最后胶质瘤。
乔凤楠「火焰兽」（沈医院医学影像科副主任医师）：左侧额顶部颅板下略显混杂高密度影，其内可见条形钙化密度影，临近颅板吸收变薄，MR检查T1为等高混杂信号影，T2序列为高低混杂信号影，病灶位于脑外，增强扫描不均匀强化，临近脑质受压，脑膜可见强化。最大的可能性是脑膜瘤合并急性期出血，还要考虑血管外皮细胞瘤的可能。
医师徐（医院医学影像科主治医师）：以前曾碰到过误诊过类似病例，影像和这个差不多，最后手术结果是硬膜外血肿机化
邓启付（医院医学影像科主治医师）：左侧额部脑外占位，考虑脑膜瘤伴出血。需鉴别血管外皮细胞瘤，孤立性纤维瘤。
风在吹（山东省煤炭临沂温泉疗养院医学影像科主治医师）：左额部颅内脑外肿物，肿物内出血，颅骨吸收变薄，首先考虑良性肿瘤，血管源性可能，等待病理结果。
风d影（医院医学影像科主治医师）：肿瘤边缘光整，对颅骨及周围血管均有压迫，考虑为脑膜瘤可能大，同时伴有瘤内出血。
赵良清「zhiyi」（医院医学影像科主治医师）：左侧顶骨内板下见梭形高密度影，内侧缘部分钙化，临近脑组织受压异位，磁共振显示病灶信号混杂，其内有出血成分是肯定的，脑膜血肿？肿瘤病变待除外。
Xu（医院医学影像科主治医师）：白质塌陷，硬膜被撑起，颅涓内板受压吸收变薄，各种征像支持病变位于硬膜与颅骨内板之间，CT呈高、低混东密度，MR呈无论T1WI，还是T2WI，均呈高低混杂信号，增强后不均匀强化，MRA未见脑内动脉供血，考虑血供源自颈外动脉，因此考虑颅内硬膜外良性病变，硬膜外血肿机化可能性大。
大叔的小六子（医院医学影像科主治医师）：从影像表现看，确实信号比较复杂，也是少见，定位脑外。如果是脑膜黑色素瘤，属于恶性，但邻近颅骨的变薄更倾向于长期病变的压迫性改变，如此则定性就倾向于良性病变。至于楼主说的“少见”，由于楼主是神外的，则“少见”应指病变类型而不是病变的影像表现。因此综合考虑比较支持黑色素瘤的诊断，鉴别：表皮样囊肿，血管外皮细胞瘤。
yixueshengwuyu（医院医学影像科）：左侧额顶部椭圆形混合占位，边界清，其内密度均匀，临近颅骨吸收变薄。灰质受压移位，中线轻度受压移位，同侧侧脑室受压变窄，T1加权等高混合信号，T2加权高低混合信号，考虑血肿机化。
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