朱某,女,48岁,四川籍。继“感冒”治疗后出现非静止性震颤3天,于.6.19就诊本院。
3天前因”感冒“,表现轻度发热、咽部疼痛及周身酸痛,医院。医生行血常规检查后予克林霉素(常规量)及两中成感冒药口服(具体不详)。”感冒“症状随之缓解,然出现四肢不自主抖动,非静止性,影响执筷用笔等生活。
病程中无头痛、抽搐及视力障碍,无运动及感觉障碍,饮食二便正常,
既往无高血压及糖尿病史,无家族遗传病史。
查体:神清,精神相对紧张,营养发育正常。步履自然,无面具脸,未见静止性震颤,伸手执物见抖动。内科系统无特殊阳性体征。
神经系统检查:双眼底视乳头无水肿,视网膜无渗出及出血点,无其他颅神经障碍,四肢肌力及张力正常;无深浅感觉障碍;腱反射对称,病理征未引出。
诊治经过:就诊当日拟”特性性震颤“投用倍他乐克25mg,bid、甲钴胺1mg,bid口服,慎重起见并予常规生化及脑MRI检查。6.21日复诊,自述症状显著改善。
生化各项检查无异常,然其脑MR显示异常,放射学表现:“左侧额叶内侧见一13×14×19mm尖圆形异常密度影,T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高影,与脑膜宽基底相连,邻近脑组织受压。余两侧大脑半球、小脑及脑干形态如常,未见异常信号影。脑室系统正常。脑沟裂、脑池未见改变。中线结构居中。垂体窝稍增大,内见类圆开脑脊液信号影,垂体柄居中......。”(见图)。
T1WI矢状与水平相
T2WI相
FLAIR相
DWI相
放射学诊断:额叶脑膜瘤,建议MR增强。
因患者系外地来沪人员,无公费医疗,为省开资,故嘱其回原籍进一步检查治疗。
议论:
患者主诉病史简单病程短,无头痛抽搐等主诉。查体仅见有双手意向性震颤,无肌力及肌张力障碍,无颅高压征象。拟特发性震颤治疗有效,故排除帕金森病可能。查阅克林霉素药物说明书,无致震颤副作用。本并不十分必须的MR检查,却发现了左额叶脑膜瘤,是庆幸或也偶然。
笔者不确定其震颤与脑膜瘤有无必然关联性,却为一不经意的检查发现了异常而感叹。故将此病例发于此,供同仁及朋友们鉴赏与参考。
思考题:病人非静止性震颤与脑膜瘤有无关联?
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