病例提供：医院影像科 朱建彬老师
主持专家：医院全冠民教授
资料整理：医院 黄波涛老师
ben（朱建彬医院管理员）上午9:30
这是今晚的读片病例，到时欢迎大家发言！
全冠民（医院顾问）下午8:00
谢谢朱主任提供的精彩资料。
mr.j下午8:02
右侧脑室后角占位。ct稍高密度，t2等信号等或稍高，说明细胞密度较高可能。侧脑室后角囊液flair没压下去，应该是肿瘤囊性成分。增强扫描实性部分明显强化，首先考虑脑膜瘤，虽然波谱上有NAA峰，这可能是容积效应造成。综上所述，右侧侧脑室后角囊实性占位，首先考虑不典型脑膜瘤，其次室管膜瘤。
夏威夷的风下午8:02
定位脑室平扫高密度稍长T1稍长T2明显强化，供血来源脑室，明显强化考虑HPC/脑膜瘤
全冠民下午8:03
例一是个右侧侧脑室三角区或附近的肿物，定位是第一个问题：三角区还是邻近的脑实质来源？
大海下午8:03
年轻人,脑室内肿瘤，强化明显，囊实性，考虑实管膜瘤，待排脑膜瘤，PNET
xp下午8:04
定位侧脑室三角区，考虑脑膜三件套，有间变可能。
病史较长，定位侧脑室三角区，脑膜三件套，间变可能。这个地方，胚胎，成人髓母也可以有。
全冠民下午8:04
是否能完全排除脑实质来源？
固执的鱼下午8:04
1?青年妇，病史2年，右侧侧脑室三角区囊实性占位，实性CT高密度、T2等高T1等低信号，增强后实性部分明显化，周围可见水肿区，脑室有扩大：考虑脑膜源性肿瘤，II-III级脑膜瘤可能性大，间变室管膜瘤和不典型脉络丛乳头状瘤，胚胎性肿瘤
全冠民下午8:05
脑室内脑膜瘤一般也是密度及信号较均匀，囊变与坏死较少见
曲水流觞（医院义工）下午8:06
定位于脑室，密度高，比较致密，边缘有囊变。NAA低平，常规脑膜来源。淋巴瘤不排除。室管膜瘤最后。
忙碌的小骨骺下午8:06
定位脑室，首先考虑血管周待排不典型脑膜瘤
全冠民下午8:07
大家可以考虑一下MRS对于肿瘤来源判断有无提示
李艳梅下午8:07
夸脑室内外生长，常规考虑室管膜瘤，估计是坑，不典型脉乳可能！
未未下午8:07
定位，脑实质，囊实性肿瘤，考虑室管膜瘤
X郑能量下午8:07
定位脑室，脑膜三件套都可以，见流空血管，HPC/SFT可能性更大
全冠民下午8:08
目前既有考虑脑室内、也有认为是脑实质来源的
WISE下午8:08
定位右侧脑室后角，肿块呈囊实性，有一个囊压水信号不低，实性部分T2信号较高，增强明显强华，波普上有glk峰。脑膜瘤、室管膜瘤、毛星
offspringofALI下午8:09
支持HPC
全冠民下午8:09
郑主任注意到流空信号，说明可能是血管来源或者是血供丰富
人生如梦（江桂华广东省二医CEO）下午8:09
清一色的考虑脑室三件套啊
曲水流觞下午8:10
波谱虽然有扰动，但是NAA判断脑内外还是比较准的
人生如梦下午8:11
中年女性，反复头痛、头晕2年余，再发加重1周，并偶伴有视力模糊、重影，侧脑室积水扩张有关，近1周来，右侧面部麻木，咀嚼功能和味觉稍有减退目前不好解释
或许与右侧丘脑受压有关，因为丘脑偏外侧有腹后内侧核感觉纤维相关核团
李艳梅下午8:11
PNET也要考虑下
徐锦下午8:11
血管周细胞瘤，脑膜瘤，室管膜瘤
孔明义下午8:11
定位侧室三角区，形态非常不规则，分叶状，显著增强，倾向间变或胚胎性等恶性肿瘤。
人生如梦下午8:11
李海庆下午8:11
考虑间变，侵犯脑实质
人生如梦下午8:12
全冠民下午8:12
有没有DWI序列？
曲水流觞下午8:13
脉络膜增粗，但是脉络膜瘤强化更显著，表面成不规则结节状，囊变很少。可能性不大。
人生如梦下午8:13
全冠民下午8:13
后面这一部分信号与脑室其他部分不同
ben下午8:14
很可惜没有dwi
人生如梦下午8:15
无坑脑膜瘤，可能偏恶性，拽上HPC，毕竟最常见，又有Glx峰
小坑非典型脉络丛乳头状瘤
至于胚胎性肿瘤，可能性不大，是的话就是坑比较大了
全冠民下午8:15
有DWI可以了解一下后面这个囊性区域是不是自由水，为什么FLAIR信号较高
happyle下午8:15
脑室内，密度略高，实性明显强化，同意脑膜瘤
X郑能量下午8:15
再加个胚胎性肿瘤，病灶内有星芒状强化，见于胚胎性肿瘤、脑膜瘤。鉴别脉络丛乳头状瘤、颗粒感不强，室管膜瘤，未见钙化、出血征象
全冠民下午8:16
目前提到的鉴别诊断包括：脑膜瘤、血管周细胞瘤、室管膜瘤、淋巴瘤、CPP/CPA、胚胎性肿瘤
人生如梦下午8:18
现在是影像上更多点支持脉络丛肿瘤，但是临床上脑膜瘤更常见，如何取舍？还是赌发病率更高的脑膜瘤和HPC吧
全冠民下午8:18
1.脑室内可能性大；2.间变或恶性可能性大；3.脑膜瘤最常见
X郑能量下午8:18
三件套看起来太容易啦，不是CEO风格
曲水流觞下午8:20
脑室旁间质性水肿还是浸润
全冠民下午8:22
脑膜瘤常有水肿，良性的也可以
孔明义下午8:23
年轻女性，肿瘤显著增强，分叶状或结节感，总觉得是种分化不好的肿瘤，间变或脉乳癌或胚胎等。
范立新湖南省人医放射科下午8:24
脑室内定位可靠吧
边缘多发囊、实性为主
逗乐下午8:27
定位侧脑室，定性三件套，血管外皮？？有坑脉络膜乳头，天坑atrt
波谱像恶性的
室管膜瘤？
晨光下午8:29
脑室内囊实性占位，CT密度高，首先考虑脑膜瘤
范立新湖南省人医放射科下午8:29
有无可能脑室内少见间变胶质来源肿瘤
人生如梦下午8:30
范立新湖南省人医放射科当然有可能啊颜兵下午8:31
倾向恶性，不典型脉络丛乳头状瘤或脉络丛癌
田强#SO下午8:31
首先考虑脑膜瘤其次考虑脉络丛来源
ben下午8:32
要不开了？已经有答对了的了
萨尔卡下午8:33
实性部分后方信号怎么解释
公布结果：
人生如梦下午8:33
同意，取决于坑大坑小，坑再大就只能赌胶质瘤了
全冠民下午8:36
还是最常见的脑膜瘤，大水肿、囊变和胆碱峰干扰了大家
WISE下午8:37
感觉lip峰提示恶性时而有坑
文shengwang（汪医院群主）下午8:37
皮细胞型脑膜瘤可以有
文shengwang下午8:37
医院影像?脑外肿瘤例外田强#SO下午8:40
脑膜瘤特征性波谱是Ala峰。
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