转发:大连医院
李爷爷向来是一个待人温和、举止文雅的老人，但是他的老伴说，每到晚上睡觉时，李爷爷就像变了个人，说梦话、大喊大叫、手舞足蹈、拳打脚踢，自己经常被他的梦话惊醒，甚至被打伤，无奈夫妻二人只能分床睡。但李爷爷自己在一个房间时也经常从床上跌落，或者打掉床头的物品，在另一个房间的老伴仍然经常听到他大声的喊叫及梦话。十几年过去了，夫妻二人都把这当成“睡觉不老实”，却不知李爷爷是患上了快动眼睡眠行为障碍（rapideyemovementsleepbehaviordisorder,RBD）。
什么是RBD？
RBD是一种反复出现的与梦境相关的复杂行为和（或）发声的异态睡眠。发病年龄一般在50岁以上，男性多见，约为女性的4倍甚至更多。
RBD都有哪些表现？
RBD主要的临床表现是梦境演绎行为。通俗的说，就是指夜晚睡眠中出现的各种与梦中一致的动作和言语，好像“梦境被演绎出来”一样。
RBD的夜间言语的声音往往很大，可为大声喊叫、发笑、咒骂等，与清醒时患者典型的轻声说话相矛盾。RBD的动作多种多样，从微小的手部动作到更具戏剧性、暴力性、看似有目的的动作，如打斗、踢腿、抓取、坠床等行为，可对自己或床伴造成伤害，如擦伤、扭伤、骨折、硬膜下血肿等。
RBD的夜间异常行为持续时间通常很短，醒后多数患者对生动的梦境记忆深刻，可以保留数天至数周。
RBD需要与哪些疾病鉴别？
RBD需要与夜间额叶性癫痫、睡行症、梦魇、意识模糊性觉醒、睡眠周期性肢体运动、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等鉴别，视频多导睡眠监测是重要的鉴别诊断手段。
RBD未来有哪些疾病风险？
RBD与突触核蛋白病（如帕金森病，多系统萎缩，路易体痴呆），尤其是帕金森病，有较强的关联性，是其早期的生物学标志之一。RBD作为帕金森病的非运动症状，可以发生于帕金森病病程的任何阶段，研究表明，39%的帕金森病患者在出现运动症状4.5-20年前，会出现RBD症状。因此，通过多导睡眠监测对RBD进行早期识别、随诊是至关重要的。
RBD怎么治疗？
目前，RBD治疗的目标是减少梦境演绎行为的发生的频率及严重程度，确保患者和床伴的安全，提高患者睡眠质量。
非药物治疗：对于伴有导致受伤行为的RBD患者，非药物治疗，特别是睡眠环境的改变，是将患者及其伴侣的受伤风险降至最低的重要措施。我们可采取将床垫放置在地板上、与伴侣分室居住、睡前移走可能导致危险的物品等方式。
药物治疗：褪黑素和氯硝西泮是RBD夜间治疗最常用的药物。虽然目前氯硝西泮被认为是RBD的一线治疗药物，但是氯硝西泮的副作用限制了其使用，对合并痴呆、日间嗜睡、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者应慎用。
RBD有什么辅助检查？
RBD最重要的辅助检查，也是诊断的金标准——同步视频多导睡眠监测（video-Polysomnography,v-PSG），可持续同步记录和分析脑电图、眼动电图、肌电图、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、鼾声、心电图、体位、视音频等多项睡眠生理参数和病理事件，由人工分析后出具正式的报告。在视频多导睡眠监测下，可发现REM睡眠期反复出现的与梦境相关的言语和（或）复杂的行为表现，以及REM期肌肉失迟缓现象。
哪些人需要同步视频多导睡眠监测检查？
（1）“睡得少”：失眠、睡眠昼夜节律紊乱等；
（2）“睡得多”：发作性睡病、睡眠呼吸障碍、精神心理疾病、药物等；
（3）“睡不好”：夜间睡眠行为异常（如夜惊、睡行症、快动眼睡眠行为障碍）、睡眠相关运动障碍（不安腿综合征、周期性肢体运动障碍、磨牙等）。
无论是哪种形式的睡眠障碍，医院的睡眠专病门诊就诊，接受规范、个体化的诊疗服务。
大医二院神经内科睡眠医学中心
大医二院神经内科“睡眠医学中心”开展的项目包括：整夜多导睡眠监测、日间多次睡眠潜伏期试验、清醒维持试验，基于心肺耦合技术的睡眠呼吸监测，以及针对睡眠障碍等疾病的物理治疗——经颅磁刺激技术和睡眠呼吸障碍的压力滴定治疗等。
睡眠研究室环境温馨，海景单间。研究室内设有含护栏的监测床，保障睡眠安全；特殊定制降噪门，安静舒适；配备独立卫生间，方便起居。中心配备的德国施曼诺多导睡眠监测设备，是全球唯一一款可穿戴式PSG仪器，监测过程中不限制活动，最大限度的减轻束缚感。
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睡眠障碍专病门诊专家介绍
林永忠，教授，博士研究生导师，大医二院神经内科学科主任，神经精神病学教研室主任，第十二、十三届全国人大代表。现任中华医学会心身医学分会睡眠相关障碍协作学组委员、中国医师协会神经内科医师分会睡眠障碍专业委员会第三届委员会委员、中国医师协会睡眠医学专业委员会第三届委员会委员、中国睡眠研究会东北睡眠工作委员会第一届常务委员、辽宁省细胞生物学学会睡眠障碍专业委员会主任委员、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会委员、辽宁省医学会神经病学分会第十届委员会副主任委员、大连市脑卒中质控中心主任、大连市医学会神经内科分会副主任委员等。主持国家级（国自然）课题1项、省级课题4项，第一作者和通讯作者发表SCI10余篇。擅长睡眠障碍、焦虑抑郁性疾病、痴呆、脑血管疾病的诊治。
出诊时间：周一下午、周四上午
刘丽梅，大连医院神经内科，主任医师，硕士研究生导师。现任中国医师协会睡眠专委会神经学组委员、海峡两岸医药卫生交流协会睡眠医学专业委员会委员、中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会老化与老年睡眠生物节律学组委员、北京神经科学学会血管神经病学专业委员会委员、辽宁省细胞生物学会睡眠专委会常务理事、辽宁省癫痫学会委员。擅长睡眠障碍及相关疾病、神经系统炎症性疾病、脑血管病、神经肌肉病等诊治。
出诊时间：周二全天
孙玉冰，大连医院神经内科睡眠医学中心，主治医师。现任辽宁省细胞生物学学会睡眠障碍专业委员会理事、中国老年学和老年医学学会睡眠科学与技术分会委员。擅长睡眠障碍相关疾病的诊疗。
出诊时间：周五上午
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