rTMS对特发性耳鸣患者神经代谢的影响

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耳鸣是指在没有内、外部声源的情况下而出现振铃或嗡嗡声，发生率约15%。通常在几秒或几分钟内自行解除，但对睡眠、情绪和注意力会产生重大影响。

有研究显示，特发性耳鸣的中枢机制与皮层、皮层下听觉区和非听觉区的过度激活有关，但具体发生机制尚不清楚，临床诊断和治疗往往是医生根据经验进行。特定频率（低频≤1Hz或高频≥5Hz）的重复性经颅磁刺激（rTMS）可降低或增加神经活性。以往有研究表明，原发性和继发性耳鸣的神经激活状况与治疗效果之间存在着相关性。

基于此，一篇发表在《WorldJournalofClinicalCases》上的研究，对慢性特发性耳鸣（IT）患者使用rTMS后神经代谢活动的变化进行了初步探索。

材料与方法本研究共纳入22名受试者，包括11名IT患者和11名正常对照者。两组受试者的基本资料如下表1。表1受试者的基本资料在IT患者的左侧颞顶叶皮质（脑电图电极位置T3和P3之间的中点）进行rTMS（1Hz，90%的运动阈值，30min，个脉冲/天，连续10天）。为减少噪音和限制头部运动，参与者均配戴耳塞和抱着泡沫支撑架。所有受试者均在基线和治疗后通过耳鸣障碍量表（THI）和视觉模拟评分量表（VAS）评估，并采用正电子发射断层扫描（PET）/计算机断层扫描（CT）评估神经代谢活性。用统计参数映射和Gretna软件对数据预处理，对于每位患者，基于解剖自动标记（AAL）模型提取了90个感兴趣的脑区（ROIs），并分析ROIs与THI评分的相关性。研究结果2.1IT患者的神经代谢活动异常与正常对照组相比，IT患者左额叶中回（MFG）、右颞下回（ITG）、右海马旁回（PHG）、右海马、右额叶下回（IFG）和直肌回的神经活动明显增强（见表2）。表2IT患者和健康对照者的变化脑区与治疗前基线相比，IT患者rTMS干预后的THI(t=1.，P=0..05)和VAS评分(t=0.00,P=1.00.05)差异无统计学意义，但PET-CT显示治疗后IT患者的左中央后回和左颞下回（ITG）活动减少，右PHG、右颞上回（STG）、右额叶上回（SFG）、前岛叶、左顶叶下叶（IPL）和左中央前回活动增强（见图1、图2和表3）。

图1IT患者神经活动变化情况（红色表示活动增加，绿色表示活动减少）

图2体积渲染和统计参数映射矩阵

表3特发性耳鸣患者rTMS治疗前后的变化脑区2.2临床结果参数与神经活动的关系在IT患者中，右海马旁回（PHG）和右额叶上回（SFG）的ROI与THI评分呈正相关（r=0.，P=0..05；r=0.，P=0..05）（见图2）。小结研究结果提示，1HzrTMS刺激左颞顶叶交界处（TPJ），慢性耳鸣患者的症状未见明显缓解，表明TMS单独刺激左TPJ可能不足以有效治疗慢性特发性耳鸣，这种想法可能不够正确。经rTMS治疗后，IT患者的听觉系统、非听觉系统和边缘系统的活动增加，而仅在靶区活动减少，故对于慢性耳鸣患者，听觉和非听觉系统的多靶点治疗可能成为rTMS治疗的最佳选择。可实现双部位治疗的MagTD系列磁场刺激仪讨论本研究发现，与正常对照组相比，IT患者的激活区为右侧ITG、右侧PHG、右侧海马、直肌回、右侧IFG和左侧MFG，与以往的研究一致。此研究进一步证明了耳鸣患者特异性激活的区域。而低频rTMS可降低了靶点皮层的激活，是IT患者有前途的一种治疗方法。但低频rTMS除了抑制靶皮层激活，还引起了远端非听觉大脑区域的进一步激活。可能的原因如下：一方面，这些远程效应可能在解剖上或功能上与TMS靶点有关联，从而调节了IT患者的情感、注意力和感觉方面；另一方面，靶点与刺激参数之间存在复杂的相互作用，单独的颞顶叶可能不是耳鸣患者rTMS治疗的理想靶点。耳鸣患者可能存在广泛的皮层变化，而无法通过单一的局部疗法进行治疗。总结综上所述，我们提出假设，对于IT患者，有效的rTMS治疗需要个体化、多靶点治疗，包括听觉和非听觉（边缘和前额叶）系统。长期症状的缓解可能是一个或多个神经网络变化的结果。当然本研究存在一定的局限性，如样本量较小，后续还需更大的样本量来进一步证实；本研究因为是研究rTMS治疗与神经活动的关系，未设置伪刺激对照组等。但无论如何，本研究为今后rTMS研究IT患者的神经网络提供了一个新的方向。回复关键词可查看下载文献▼参考文献

YingKan,WeiWang,Shu-XinZhang,HuanMa,Zhen-ChangWang,Ji-GangYang.Neuralmetabolicactivityinidiopathictinnituspatientsafterrepetitivetranscranialmagneticstimulation[J].WorldJournalofClinicalCases,2,7(13):-.

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