王静石-大连妇儿20:00
今晚由我来主持
王静石-大连妇儿20:02
因为提供病例的胡老师有事不能参与，我来组织大家讨论
王静石-大连妇儿20:02
王静石-大连妇儿20:05
首先大家别着急选答案
王静石-大连妇儿20:06
先分析病史，然后分析影像，先定位
王静石-大连妇儿20:06
这个病变位置在哪里？
王静石-大连妇儿20:06
形态如何，强化如何？数目？边界？毗邻？等
王静石-大连妇儿20:06
可以不说答案，先说分析
王静石-大连妇儿20:08
如果，分析后没有思路，可以从答案中继续分析，
王静石-大连妇儿20:08
例如为什么不像……
王静石-大连妇儿20:08
或者，符合……
王静石-大连妇儿20:12
请大家发表意见
Jupiter20:13
LCH？
悠游鱼20:14
考虑罗道氏病选D，首先病史支持，再看图像多发，脑室内有还累及脑膜
丁丁20:14
学龄前儿童，颈部淋巴结大
安心20:15
中线旁，脑室内多发病变对称分布T1等信号T2等～稍低信号增强强化程度较均匀
安心20:15
应该想想对称分布的疾病吧[偷笑]
丁丁20:16
图像来看，脑室内及脑膜多发结节影，首先可以排除转移
影子20:16
都沿脑室生长
王静石-大连妇儿20:16
罗道氏病神经系统的特点是什么
王静石-大连妇儿20:17
转移的确不符合
康敏20:17
Rosai-Dorfmandisease（RDD）又称特发性窦组织细胞增生性巨淋巴结病，是一种较为少见的病因学不明的良性疾病。多数为自限性，可在数月至年内自行消退，少数病例病程持久，或因多器官侵犯而死亡。患者以青少年为多，无性别差异。典型症状为双侧颈部淋巴结无痛性肿大伴有发热、中性粒细胞升高、血沉加快，高球蛋白血症等临床症状。约40％的病例累及结外其它器官（几乎可以累及任何器官），单纯发生于皮肤的罕见。巨检淋巴结：单个淋巴结或多结节性包块，大者直径可达5－6cm，质地较硬，切面较均匀，可见许多黄色斑点。皮肤：丘疹或结节，皮损隆起或向下浸润，切面灰红、灰黄。组织学特征结内：淋巴结轮廓尚存，淋巴滤泡萎缩，生发中心不明显。淋巴窦高度扩张，窦内充满增生的单核或多核的组织细胞，同时伴有淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞。组织细胞形态一致，分化良好。核较大，空泡状，圆形或卵圆形。胞浆丰富淡红染，多数在胞浆中可见完好的淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞（emperipolesis）。皮肤：与结内病变相似。真皮层见大量的组织细胞浸润，伴有散在的淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，emperipolesis现象常见。免疫表型：S-()CD68()Lys()Mac()CD31()
悠游鱼20:17
T1等低信号，T2中间更低信号
丁丁20:19
从信号特点来看，从平扫及强化与脑膜瘤不太一样
王静石-大连妇儿20:19
康主任考虑RDD
光光同学jiao20:19
DWI跟增强貌似都不像恶性的
丁丁20:19
陈医院影像科?赞同，所以转移可以先排除骆驼桥湖州妇幼费正华20:20
T2信号为什么会这么低啊，比较少见。
开卷有益20:21
[应用消息]
王静石-大连妇儿20:23
闫锐-医院?这个病史没有提供别的器官悠游鱼20:23
所以排除VHL
王静石-大连妇儿20:23
还是那个思路，定位，
王静石-大连妇儿20:24
定性
悠游鱼20:24
DWI不高排除脑膜瘤
王静石-大连妇儿20:24
脑室内的请举手，
王静石-大连妇儿20:24
脑实质的请发??
悠游鱼20:24
多发的，不止脑室内
Jupiter20:24
脉络膜，硬脑膜起源？
悠游鱼20:25
感觉脑室内有，硬脑膜也有
Jupiter20:25
水肿是不是白质挤压？
开卷有益20:25
王静石-大连妇儿放射?排除诊断法。脑膜瘤。胡俊20:25
T2信号低可能有一定特征
Jupiter20:26
LCH可以是短T2及等T1
晴朗20:26
DVSE
王静石-大连妇儿20:26
脑膜瘤排除还是诊断[偷笑]
王20:26
一般认为低信号是钙化
王20:27
脑膜瘤，脑室转移？
开卷有益20:27
王静石-大连妇儿放射?诊断。悠游鱼20:27
排除吧
老猫20:27
多发脑膜瘤
开卷有益20:27
病变部位很有特征。
王20:27
病灶内第信号考虑钙化
骆驼桥湖州妇幼费正华20:28
脑膜瘤跟颈部淋巴结没啥关系啊
开卷有益20:28
CT无
光光同学jiao20:28
脑实质内的呢？
王静石-大连妇儿20:28
谁总结下特点
康敏20:28
强化方式像吗
骆驼桥湖州妇幼费正华20:29
不是钙化，但CT上密度是稍高一点
影子20:29
脑膜瘤诊断
开卷有益20:30
脑室内、脑膜，多发，稍长T1稍长T2，均匀明显强化。
开卷有益20:30
应该等、稍长
王20:30
dwi低信号
王静石-大连妇儿20:30
那请老师们把诊断说下，
王静石-大连妇儿20:31
abcd
王20:31
提示细胞成熟
影子20:31
有难度，期待王老师总结[调皮]
王20:31
但是中心信号更低
dream20:31
RDD
兰为顺20:31
根据病史有多处淋巴结肿大，影像特点如上，我选D
dream20:31
D
王20:31
怎么解释
王静石-大连妇儿20:32
开卷有益20:33
a
影子20:34
是C或A期待王老师
王静石-大连妇儿20:34
揭晓答案
王静石-大连妇儿20:35
王静石-大连妇儿20:35
王静石-大连妇儿20:35
王静石-大连妇儿20:35
王静石-大连妇儿20:35
RDD
王静石-大连妇儿20:36
神经系统的RDD还是很有特点的
王静石-大连妇儿20:37
这例病例影像还是很有特点
王静石-大连妇儿20:40
颅内的rdd多数都位于脑实质外
王静石-大连妇儿20:40
多发或者单发
王静石-大连妇儿20:41
与硬脑膜，大脑镰，小脑幕相连
王静石-大连妇儿20:42
有学者分了几个类型
王静石-大连妇儿20:42
硬脑膜型
王静石-大连妇儿20:42
硬脑膜柔脑膜型
王静石-大连妇儿20:43
Leptomenigeal
王静石-大连妇儿20:45
还有脑实质型和鞍区型
王静石-大连妇儿20:46
王静石-大连妇儿20:46
王静石-大连妇儿20:46
王静石-大连妇儿20:49
我们得感谢提供病例的胡老师
王静石-大连妇儿20:54
rdd还有视网膜，肾脏的病变
病例征集公告
各位老师：
为了我们群在年度继续健康有序的发展，现向所有群友征集病例。
具体要求如下：
1.每位老师至少提供两例病例；
2.按妇产或儿科病例分类；
3.病例格式要求参照
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