车东方
中国医院神经外科副教授，医院神经外科副主任。
中南大学湘雅医学院硕士毕业；中国医科大学博士毕业；美国宾夕法尼亚大学博士后。
基础研究为亚低温脑保护，研究结果在美国AHA/ASA进行了大会发言，论文发表于重症医学世界顶级杂志CriticalCareMedicine。
目前承担国家自然科学基金面上项目1项，辽宁省自然科学基金1项。临床方向为颅内肿瘤、脑积水的诊治以及新技术—软通道结合rtPA清除脑内或（和）脑室内血肿。
医院接诊中遇到一位46岁的女性患者，自诉反复头痛已经3年多了，虽然逐渐加重，但并未在意,几天前无诱因抽“羊角风”（癫痫大发作）一次，医院就诊。
在门诊行头CT检查，发现右额部低密度占位病变。收入院后，完善了增强MRI等相关检查和术前准备，在显微镜下切除了占位病变，术中及病理证实为囊性脑膜瘤，术后切口拆线后痊愈出院。
慢性头痛是一种常见的临床症状，因为绝大多数为紧张性头痛（功能性头痛），而且通过休息、口服止痛药等方法可以缓解，所以人们一般不会在意。但是需要警惕的是一种颅内肿瘤—脑膜瘤也会引起慢性头痛。
在临床工作中我常常遇到家属提出这样的问题
1.什么是脑膜瘤？脑膜瘤是颅内常见肿瘤，约90%为良性，生长缓慢，年增长体积约3.6%，常见于40-60岁。女性多见，男女比例为1:2。因为一般起源于蛛网膜附着于硬脑膜，故名。
2.脑膜瘤是怎么得的？简单地说，脑膜瘤是由正常脑膜细胞受到理化等因素的影响转变而来。
3.脑膜瘤为什么会引起头痛？一方面脑膜瘤会刺激局部的硬膜神经等周围结构引起头痛，另一方面由于头颅是个密闭的空腔，逐渐增大的脑膜瘤会使颅腔内压力越来越高，形成颅高压头痛。
4.头CT上发现脑袋里长东西了，是不是脑膜瘤？
在塔城地区，最常见的颅内肿瘤是脑膜瘤，但也要考虑其它一些颅内占位病变，如胶质瘤，垂体瘤，蛛网膜囊肿或脑包虫病等颅内病变。需要结合病史、临床症状、影像学甚至病理学来明确诊断。
5.得了脑膜瘤是不是一定得做手术？
不能一概而论，得具体情况具体分析。总的原则就是，用最小的伤害保证患者最好的生活质量。
以一位75岁的女性为例，如果体检偶然发现右额部凸面直径1.5cm的小脑膜瘤，而又没有任何临床症状,这种情况完全可以让患者带瘤生存，随诊观察病情。因为脑膜瘤大多为良性，又生长缓慢，很可能5年后肿瘤直径只有细微增长，而额部凸面没有颅神经，代偿空间大，即使脑膜瘤体积稍有增大一般也不会引发临床症状。
但是如果是31岁的健康女性在上述部位发现同样大小的脑膜瘤呢？一般主张限期手术，因为患者年经。虽然脑膜瘤生长缓慢，但是只要时间足够长，肿瘤体积迟早会增大到引起临床症状。而且一般来说，脑膜瘤体积越大，手术难度越大,出血越多,风险越高。
同样脑膜瘤的年轻患者，若是存在一些不会严重影响自然寿龄的器质性病变，难以耐受全麻手术，或是因为恐惧拒绝开颅手术，则可以考虑伽马刀治疗。其实伽玛刀并不是真正的手术刀，它是将条钴60高剂量的离子射线，几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性地摧毁靶点内的组织，因为每条射线剂量小，所以经过人体正常组织几乎无伤害。其优点在于不开刀、无痛苦、省时、简便。但是伽玛刀只适用于直径不超过3厘米的肿瘤，而且其疗效缓慢，杀伤不完全，所以只适合身体或心理条件差的患者。
6.反正我的脑膜瘤很小，是不是可以一直观察？
得看具体部位。虽然上矢状窦旁最为多见，但由于蛛网膜分布广泛，所以颅内几乎任何部位都可以生长脑膜瘤，其中大脑镰旁和颅底也很常见。以鞍结节脑膜瘤为例，一旦发现，建议及早手术。这是因为此处脑膜瘤毗邻视神经、视交叉、前循环动脉、垂体柄和下丘脑。脑膜瘤体积很小就可能引起头痛、视力视野损害和内分泌改变等症状，而随着瘤体增长，手术难度和创伤也随之增大，预后也会变差。
7.已经做了头部CT发现了脑膜瘤，为什么还要再做头增强CT或磁共振（MRI）？
普通头CT平扫只能起到筛查的作用，但是神经外科医生不仅要进一步明确临床诊断，而且要知道脑膜瘤确切的附着点、血供是否丰富、周围毗邻重要血管和神经的位置变化等信息，所以增强CT三维重建+动脉成像（3D-CTA）和增强MRI+动静脉成像（MRI+MRA+MRV）有时必不可少，这对手术操作有重要的指导意义。
八、为什么脑膜瘤没有一次性全切？这是因为脑膜瘤已经和周围重要的血管、神经紧密粘连，如若全切，势必损伤这些血管或神经，造成不可恢复的神经功能缺失，影响患者生活质量。
以中央前回上矢状窦旁脑膜瘤为例，如果不具备静脉窦重建的条件，不必勉强全切脑膜瘤，以免损伤上矢状窦造成患者瘫痪、严重的脑水肿，甚至脑疝、死亡。残留的肿瘤在缓慢堵塞上矢状窦的过程中，侧支循环会在周围逐渐形成。在磁共振静脉成像（MRV）明确上矢状窦完全闭塞后，可以再次手术，安全地将残余肿瘤及附着的上矢状窦一同切除。
九、时常头痛，是不是长了脑膜瘤？如果经常头痛，医院就诊，门诊医生会根据头痛的性质、时间、部位再结合全身情况综合考虑病因，必要时需要行头CT做初步检查，排除脑膜瘤等颅内占位病变的可能。
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