20161123黑色素瘤侵犯双侧听神经

病例提供：医院罗松大夫讨论主持：医院张志强教授

资料汇总：医院罗松大夫

病例点评：汪文胜、江桂华、娄昕、陈燕萍、夏爽教授等诸多专家

席一斌19:58

病灶多啊

朱19:59

黑色素

范立新湖南省人医放射科19:59

有出血啊

layla19:59

两侧桥小脑角区，左侧额部颅板下，是不是松果体区也有

范立新湖南省人医放射科20:00

原发？转移？

晨曦20:01

病灶多发，血液方面有问题没？

罗松20:01

松果体区有病灶

范立新湖南省人医放射科20:01

CT没见脂肪

宋建勋（深圳宝安MR）20:02

皮样囊肿破裂出血并播散

天天20:03

第一例黑色素瘤，第二例胚胎类神母或淋巴瘤，等回来爬楼学习[调皮]

席一斌20:03

席一斌20:04

晨光20:05

多发病灶，强化明显，黑色素瘤可能。

宋建勋（深圳宝安MR）20:05

黑色素瘤也需要考虑下，只是没有见过这么转移的

席一斌20:05

医院20:05

医院20:06

弥散有高有低，单纯黑色素瘤解释不通

黄波涛（東莞市厚街醫院）20:06

内听到有强化，考虑是神经鞘瘤，黑色素型，结合以前有良性肿瘤病史，要考虑NF2，

席一斌20:06

席一斌20:07

黑色素瘤生长方式不太符合，特别是脑膜那个小病灶

晨曦20:07

范立新湖南省人医放射科20:07

罗松20:07

黄波涛（東莞市厚街醫院）20:08

会是脑膜上的黑色素瘤吗

席一斌20:08

我也考虑神经纤维瘤病，

席一斌20:08

最常见的这个不能完全排除啊。

努力！20:08

脑膜黑色素瘤继发的多见

碧青20:08

支持黑色素瘤

stay20:09

脑脊膜黑色素瘤考虑

席一斌20:09

可能有脑膜瘤

栀子花開20:09

支持黑色素瘤

拂晓20:10

没有骨窗，邻近骨质是否有增厚？

成20:10

生殖细胞类肿瘤

范立新湖南省人医放射科20:10

不会如此简单吧

Funacy20:10

支持黑色素瘤，

Difaner20:10

同意黑色素瘤，多发，部位近颅底，T1高，出血，肿瘤强化。就是有些信号对应的关系不好解释。

席一斌20:10

Funacy20:10

心理层面觉得没这么简单

席一斌20:11

范立新湖南省人医放射科20:11

有脑脊液吗

罗松20:12

没有做脑脊液检查

拂晓20:12

增强后左侧的Meckel腔内有强化

stay20:12

可以把，以前好像认为是黑色素型脑膜瘤，后来分出来了

layla20:12

是不是有神经纤维瘤病合并脑膜瘤的？叫几型？我就看过一下文献

娄昕20:12

没有听力的问题？

拂晓20:13

还是不对称所致？

stay20:13

我觉得有出血，年龄小，颈部病灶应该也符合

layla20:13

黑色素瘤可以沿着神经孔走行吗？

娄昕20:13

短T1，ELST也可以

罗松20:14

没有听力问题

st霞20:14

第一副图似乎有些尖角朝向内听道，不除外前庭神经鞘瘤并出血

拂晓20:14

双侧内听道没有扩大

LY20:14

如果是NF2的话，颅板下的可以用脑膜瘤解释，中脑后方的也可以用滑车神经鞘瘤解释，可是有个问题，神经鞘瘤出血的很少见吧？

st霞20:14

可以有出血，很少而已

拂晓20:14

有出血的

努力！20:15

个人觉得就是少见所以读片

席一斌20:15

鞘瘤容易囊变出血，只是实性信号不典型

范立新湖南省人医放射科20:15

ELST是啥？娄女神？

stay20:15

那就是上面老师说的黑色素型神经鞘瘤解释？

田20:15

还是支持NF2。

医院胡俊20:15

内淋巴囊病吧

医院胡俊20:16

娄昕20:16

ELST，内淋巴囊瘤，和林道氏病有关

娄昕20:17

鞘瘤出血少見，但完全可以，我碰到过大出血迅速至死的听N鞘瘤

范立新湖南省人医放射科20:18

这个比较年轻25岁

荣20:18

VHL没有血管母吗

娄昕20:19

是的，但如果VHL就无所谓年龄了，但如果是ELST位置的确偏下了点

范立新湖南省人医放射科20:19

听力正常不支持鞘瘤吧

罗松20:20

目前已有的诊断有：NF2，黑色素瘤，ELSE，皮样囊肿破裂

layla20:21

vhl是什么

LY20:21

林道综合征

医院20:22

席一斌20:22

碧青20:22

VHL林道氏病应有血管母的

群主-汪文胜医院影像20:22

才4个诊断啊

Difaner20:23

内听道没有扩大，右侧听神经正常，左侧外侧受侵内测正常。不符合NF2

放射杨20:24

ELST貌似骨头侵犯不够啊

医院20:24

多发，累及脑膜和神经根，t1高信号

荣20:24

转移瘤呢？能排除吗

娄昕20:24

李艳梅20:24

多发黑色素瘤并出血看似最靠谱！

娄昕20:24

放射杨20:25

是

范立新湖南省人医放射科20:25

神经皮肤黑变病？

努力！20:25

只是因为ELST常见出血

娄昕20:25

张志强南京总院影像?20:25

elst

席一斌20:26

st霞20:26

桥小脑角-内听道的脑膜瘤合并神经鞘瘤？

娄昕20:26

于秀医院MR的20:26

是不是罕见病呢？

LY20:27

几个病变同时出血，我觉得黑色素转移靠谱一点

医院20:28

这个没有给骨窗，磁共振颞骨后缘无明显破坏，elst支持不够

拂晓20:28

转移瘤不能除外，颈部什么手术，不得而知

席一斌20:28

神经纤维瘤病也可以伴黑色素细胞聚集，也许是短t1的原因

st霞20:28

黄波涛（東莞市厚街醫院）20:29

荣20:29

平扫ct密度高，淋巴瘤有没有可能

群主-汪文胜医院影像20:29

这个病例考第一感觉

layla20:30

ct平扫高是出血导致吧

群主-汪文胜医院影像20:30

不要想的太多

孙玉宁20:30

淋巴瘤不太像

拂晓20:30

淋巴瘤不考虑

滕文公曰20:31

转移瘤

LY20:31

神经皮肤黑变病是一种斑痣性错构瘤病，其特征为皮肤神经大片或多发黑色素痣，同时合并中枢神经系统良性和恶性黑色素沉着病。

孙玉宁20:31

还是考虑综合症啊

放射杨20:31

脑内T1高的肿瘤，神经纤维瘤病可以，转移瘤可以，原发黑色素瘤可以，神经皮肤黑病变可以，黑色素还是放第一位，神经纤维瘤放第二

群主-汪文胜医院影像20:31

范立新湖南省人医放射科20:32

第一感觉常规黑色素型神经鞘瘤

娄昕20:32

孙玉宁20:32

有对的答案吗

LY20:32

群主-汪文胜医院影像20:32

罗松20:33

目前已有的诊断有：NF2，黑色素瘤，ELSE，皮样囊肿破裂，转移瘤，神经皮肤黑病

娄昕20:34

黑变病我见过的脑膜强化，有积水，和这个有点差距

群主-汪文胜医院影像20:35

席一斌20:36

放射杨20:36

如果右侧放射冠的T1点状高信号也是的话，黑色素瘤就更像了

张志强南京总院影像?20:36

医院20:36

这个病变是出血还是由于黑色素等呈高信号

LY20:37

看图说话，我也觉得不像

医院20:37

这是问题的关键

范立新湖南省人医放射科20:37

确实脑膜增厚

医院20:37

如果解决了就好办了

娄昕20:37

还应加上恶性神经鞘瘤伴转移？CPP伴播散？VHL＋NF？

LY20:37

有液平，我觉得是血

医院20:37

不考虑内淋巴囊肿瘤信号不支持

群主-汪文胜医院影像20:37

一般短T1除了出血、脂肪就是啥？

医院20:38

黑色素

LY20:38

黑色素～～

群主-汪文胜医院影像20:38

CT不支持出血

就是了

LY20:39

ct挺支持出血的

医院20:39

平扫的t1能再发一下呗

群主-汪文胜医院影像20:40

群主-汪文胜医院影像20:40

CT不会这样高了吧？

医院20:40

亚急性期

医院20:40

所以这个多发我考虑恶性黑色素瘤

LY20:40

亚急性期也可以比较高啊

张志强南京总院影像?20:41

范立新湖南省人医放射科20:41

恶鞘神经纤维瘤病占66%，年龄支持

群主-汪文胜医院影像20:41

CT和MR是同时做的吗

LY20:41

我选黑色素瘤转移～～

张志强南京总院影像20:41

群主-汪文胜医院影像20:42

出血T1那么高，T2也是高的好不好

放射杨20:42

稍等，再加一个

拂晓20:42

恶鞘神经纤维瘤病

放射杨20:42

生殖细胞瘤播散

医院20:43

二者需要多个序列结合黑色素瘤t1高信号t2可以等也可以高

陈旺强20:43

出血T1那么高，T2也是高的好不好

医院20:43

但是出血一般情况下t2会有低信号

好多时候swi价值比较大

可以区别出血和黑色素

陈晓兵20:45

不是出血液平怎么形成的？

放射杨20:45

对，松果体和下丘脑要好好看看

燕20:46

黑色素瘤并出血可能

医院20:46

范立新湖南省人医放射科20:46

娄女神怀疑松果体区肿瘤播撒？妈小崽大？

娄昕20:47

没坑：黑色素瘤。小坑：NF。中坑：恶性肿瘤转移。大坑：?

CEO江桂医院影像?20:48

最简单直接的方式就是黑色素瘤，相信会有坑

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