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56岁，女性
头痛3月
无NS阳性体征
MRI示右侧横窦旁及右额凸面脑膜瘤。
影像检查图像如下
探讨术中注意事项？如何既全切肿瘤又保护优势侧横窦？
河池：脑膜瘤。
邓启付：横窦脑膜瘤的根部常常与横窦、小脑幕、小脑半球凸面的硬脑膜关系紧密，通过小脑幕上-幕下联合入路可以更方便地处理肿瘤根部，便于完整/全部切除肿瘤，肿瘤与窦汇、乙状窦的结合部需要格外小心，宁愿残留部分肿瘤也不能损伤窦汇和乙状窦，不然会导致颅内静脉回流障碍、影响生命和神经功能，残留在静脉壁上的肿瘤可以用双极电凝充分烧灼，以减少复发的机会。
魏健：瘤与窦关系密切，很难利用解剖间隙去分离。术中窦破裂止血难度大，术前备血充足。可否在复合手术室中进行呢，球囊到位以备不时之需？额叶脑膜瘤可否继续观察？能否2级切除？期待专家们的精彩手术。
mgsh：术前做MRV，了解侵犯静脉窦情况，若已经闭塞，说明已建立侧枝循环，可以连同窦一块切除，若是优势侧横窦，术中处理时小心，避免损伤横窦，很难做到simpson1级切除，术后放疗，至于右额小的脑膜瘤，可以伽马刀治疗。
——回复mgsh：从术前MR1看，横窦沒有闭塞，肿瘤构成了窦的下壁，切除肿瘤中窦的下壁缺如，会出血。
枕下旁正中入路切除肿瘤。肿瘤附着的颅骨内板有增厚，硬膜有破坏。肿瘤突入窦内，构成窦的下壁，另外在深方与天幕也有粘连。镜下使用一种独特方法全切肿瘤，并保留窦的完整性和通畅性。术后病人无特殊情况发生。术后CT显示肿瘤消失，瘤腔干净无渗血，无血肿。
术后复查MRl，肿瘤消失，横窦通畅。图1-2显示肿瘤消失，横窦清晰可见。图6红箭头显示瘤腔，黄箭头显示同侧粗大的回流静脉一一一乙状窦，提示横窦正常回流。
病人出院时的生活照，病人喜笑颜开，对治疗很满意！肿瘤全切，沒有并发症，沒有出血性贫血
投稿邮箱：ninglei
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