神外资讯《新医神外双周刊》第十四期为大家分享的是由新疆医院周庆九副教授、付强副主任医师带来的：窦内、窦旁脑膜瘤病例分享，感谢范国锋医生的资料编辑，欢迎广大神外同道阅读并提出宝贵意见和建议。
病例简介患者男，46岁，汉族，以“体检发现颅内占位25天”为主诉就诊于新疆医院。
简要病史经过：患者自述年10月25日单位体检行头颅核磁平扫，提示：颅内占位。建议进一步行核磁增强。于年10月27医院行头颅MRI增强核磁，提示：顶枕部后纵裂占位。考虑肿瘤、脑膜瘤可能性大。为进一步明确肿瘤与上矢状窦的关系，于年11月12日行MRA及MRV，提示：左侧大脑前动脉A1段，A2段纤细；左侧横窦，乙状窦，上矢状窦间断显影。医院医院治疗，故患者就诊于新疆医院神经外科。专科查体：未见明显异常。年11月22日术前视野检查影像资料年11月22日术前CT
年11月22日术前MRI
MRV：上矢状窦后1/3不显影，左侧横窦不显影，上矢状窦中部可见粗大侧枝循环静脉建立，回流入外侧裂及乙状窦，枕动脉明显增粗迂曲为进一步明确肿瘤血供及与上矢状窦关系，故术前完善了DSA。年11月24日术前DSA（静脉期）。左侧横窦闭塞
上矢状窦后1/3闭塞
DSA提示肿瘤供血：主要为颈外系统枕动脉（双侧）供血，故栓塞双侧枕动脉。栓塞前
栓塞后
初步诊断：1.左侧枕叶上矢状窦旁脑膜瘤；2.上矢状窦内脑膜瘤；3.上矢状窦，左侧横窦闭塞；术前讨论周庆九主任医师：结合影像学检查，术前出现上矢状窦后1/3闭塞，但患者未出现临床不适症状，考虑静脉回流已被代偿。肿瘤血供丰富且上矢状窦内存在肿瘤，考虑非典型脑膜瘤；因此尽可能全切肿瘤，可在手术过程中根据肿瘤情况连同肿瘤和上矢状窦一并切除。付强副主任医师：患者DSA提示回流至上矢状窦前2/3的血流通过板障静脉、Labble静脉回流，开颅过程中应注意板障出血，用骨腊密封。患者术前已栓塞双侧枕动脉，因肿瘤位于双侧枕叶，皮瓣设计时要注意基底部要宽，预防术后头皮切口愈合不良甚至坏死。手术方式：枕部马蹄瓣，双侧枕骨开颅，双侧枕叶上矢状窦旁及窦内脑膜瘤切除术。
术中过程年11月26日全麻下行手术治疗。术前切口设计
（皮瓣基底部较宽）
上矢状窦及其内肿瘤
一并切除
术后检查术后病理年11月27日术后CT
年11月28日术后MRI术后MRV提示：双侧横窦、左侧乙状窦显示纤细年11月28日术后视野检查：（视野缺损考虑手术牵拉脑组织等引起纹状皮层水肿、损伤引起）小结与讨论
上矢状窦旁脑膜瘤常累及上矢状窦并可引起其闭塞。处理受累的上矢状窦特别是在中、后部1/3处是该脑膜瘤切除术中最棘手的问题之一。上矢状窦引流大脑表浅静脉、硬脑膜静脉和颅骨板障导血管的血流。上矢状窦旁脑膜瘤致上矢状窦阻塞常不产生临床症状。原因在于阻塞的上矢状窦近远端存在丰富的静脉侧支循环。通常脑血液循环的静脉回流主要发生在出现表浅皮层静脉端—端吻合的侧支循环。这种端—端吻合除Troland和Labble静脉外在生理情况下是极其微弱的。但在上矢状窦阻塞时,它们则开放并在平衡脑血流循环中起重要作用。
在一些病例中，脑膜静脉作为上矢状窦与其它静脉窦、脑皮层桥静脉或脑外静脉系间的侧支通路。脑血管造影中粗大的脑膜静脉常与脑膜中动脉伴行，向下方引流到沿颅底的大静脉窦。向上方引流到阻塞上矢状窦的近端。某些病例还观察到通过板障静脉回流到颈外静脉系（本病例）。由此可以推断在上矢状窦完全阻塞的病例中，手术时必须仔细保护这些脑膜静脉、板障静脉；甚至在切开头皮、取骨瓣及硬脑膜时就应注意。因为它们对平衡脑血液循环起着重要的旁路作用。如手术中先阻断这些重要的旁路，将导致术中不可控制性大出血或术中术后脑水肿。供稿人：范国锋长按识别
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