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大家还记得上次有位40多岁的女患者来问：“为何我的脑膜瘤切了，我反而看不清了呢？”
咱们可以告诉她，这是因为右眼得了放射性视网膜病变。
QA那么，下一步该做何处理呢？
A观察
B黄斑区激光光凝
C玻璃体腔注射抗VEGF药物（√）
D玻璃体腔注射激素
讨论放射性视网膜病是一种由于放射暴露导致的视网膜脉管系统破坏引起的渐进性、迟发性病变，通常出现在总放射剂量超过30~35Gy的患者，且在接受放射治疗后12~24个月后出现明显表现。放射性黄斑病变的治疗是很棘手的。对于放射性视网膜病所致黄斑水肿的治疗方法，已有不少报道，包括局部激光光凝、玻璃体腔抗VEGF治疗、玻璃体腔注射曲安奈德和光动力激光治疗。
对于放射性视网膜病变相关的黄斑水肿，部分治疗最初可能是有效的，但这种疗效常不能持久。Kinyoun等对接受外照射治疗的8例（12眼）放射性视网膜病变患者进行黄斑区光凝治疗，在平均39个月的随访期间，尽管4只眼接受了不止1次治疗，但8名患者的Snellen视力均至少提高了1行。Hykin等进行了一项巩膜放射敷贴治疗引起的放射性黄斑水肿患者的回顾性研究，对接受黄斑区光凝治疗的19例患者和另外23例仅接受观察随访的患者进行对比。研究发现42%的光凝患者6个月时视力提高1行，而观察组则无1例获得同等视力改善。然而，在随访两年之后，结局令人吃惊，两组间视力并无差异。这些研究提示放射性视网膜病变相关黄斑水肿的黄斑区光凝治疗视力改善有限且不能持久。对于玻璃体腔注射曲安奈德，也有同样的报道。在一项前瞻性非随机的单中心研究，Shields等报道了31例患者实力显著下降的放射性黄斑病变患者，在接受1次4.0mg的玻璃体腔注射曲安奈德治疗后7个月，91%患者视力保持或提高。而到了6个月的时候，55%的患者视力下降，这和中心凹水肿积聚或视网膜萎缩的进展有关。由此可见，单次注射曲安奈德同样是短效的。尽管多次注射可能会获得更持久的视力恢复，但是青光眼、白内障等副作用是无法忽视的问题。
近来，玻璃体腔注射贝伐单抗成为一种新的治疗选择。在一项回顾性研究中，Mason等报道了10例患者在接受贝伐单抗治疗后6周平均黄斑中心凹厚度下降，平均视力从20/提高到20/86。Gupta和Muecke进一步报道了贝伐单抗在更年轻患者中的应用，在黄斑水肿发生后1个月给予治疗可以获得视力提高。近来，Shah等的一项回顾性非随机对照研究对例接受放射敷贴治疗的葡萄膜黑色素瘤患者进行每4个月一次的玻璃体腔注射贝伐单抗治疗，结果是有效的。贝伐单抗治疗组的患者视力预后明显优于对照组，OCT图像上黄斑水肿的显著改善率也更高。对于放射性视网膜病变相关的黄斑水肿，玻璃体腔注射贝伐单抗被认为是有效的。
患者预后大家肯定很关心，这位患者的预后到底如何呢？我们一起来看：
该患者接受了总共54Gy的外放射治疗，因此属于放射性视网膜病变的高危人群。该患者相对年轻，且黄斑水肿发生时间较短。在接受了1次贝伐单抗治疗后1个月，该患者中央黄斑厚度从μm下降到μm，视网膜下液吸收，黄斑中心凹形态也恢复正常。随后患者依然接受每月一次的随访观察，6个月时她的视力已经从20/提高到了20/70。
原文：
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