影像学表现：脑干前方、左侧枕叶颞叶及岛叶可见团块状异常信号影，病变形态不规则形状，累及范围较广，最大层面病变范围约为8.7×8.3cm，部分区域可见清晰界限，其内信号欠均匀，以长T1长T2异常信号影，其内枕叶部可见斑片状短T1长T2信号影。病灶占位效应明显，邻近脑组织、部分桥脑及左侧大脑脚受压移位，并包绕基底动脉生长。左侧侧脑室下角扩大，左侧侧脑室前后角及体部受压变形，中线结构局限性向对侧移位，病变部分周围可见片状水肿信号影。增强扫描病变内可见环状及结节状强化区。
术中所见：于颞部深处见肿瘤与正常脑组织边界不清，肿瘤呈灰色，质软、呈鱼肉样改变，肿瘤血供极其丰富，质软，肿瘤内侧侵袭脑干、部分桥脑、左侧大脑脚、枕叶、颞叶及岛叶、左侧侧脑室前后角及体部，边界不清晰，累及范围较广，并包绕基底动脉，周围脑组织可见片状水肿带。
病理诊断：（颅内肿物）送检部分肿瘤组织，肿瘤细胞体积较大，弥漫成片分布，细胞胞质丰富，嗜伊红染色，核略偏位，部分区域细胞呈假菊形团样排列，可见血管周围淋巴细胞浸润，瘤组织游离分布，与周围脑组织关系不清，结合肿瘤发生部分和免疫组化染色结果，符合弥漫型星形细胞瘤，肥胖细胞型星形细胞瘤(WHOII级）。免疫组化：肿瘤细胞AE1/AE3(-),Vim(+),EMA(-),S-(+),GFAP(+),oligo-2部分(+),NeuN(-),Ki-67指数3-5%。（如图1-2）
图1
图2
病例分析：
该病例的诊断按照通常的诊断思维，需要定位、定性和定量。首先是定位问题，由于病变同时位于脑实质内外、并且与左侧侧脑室的关系也十分密切，因此从理论上说可能起自上述三个部位。至于定性笔者认为并不困难，病变在增强图像上表现出性质不均一的强化，其中位于左侧颞叶和枕叶的部分明显强化、尤其左侧枕叶部分病变无论从平扫到增强图像可以说具备恶性肿瘤的典型表现，假设病变源自脑实质外（最常见的为脑膜瘤和神经源性肿瘤），应该是肿瘤发生恶变、侵犯脑实质，但位于脑实质外的部分并无明显强化、不具备恶性肿瘤的特点；除此之外，可以看到基底动脉被肿瘤包绕，这与脑实质外肿瘤通常对周围结构是推挤不同，因此该病变应起自脑实质或脑室，病变的主体部分主要位于脑实质内，所以发生于脑实质是最可能的结果。该病例的诊断难点主要在于定位，该病例最终病理诊断为II级星形细胞瘤，与影像改变似有不同，术前影像诊断为恶性，如为星形细胞瘤亦考虑为3级以上；另星形细胞瘤蔓延至脑实质外并不常见，上述改变似只能归因于星形细胞瘤的生物学行为的多形性。
该病例只进行了常规的平扫及增强检查，如能运用MRS等功能成像技术，相信会提供更多的线索。
附星形细胞瘤影像学改变概述，I级毛细胞型星形细胞瘤以囊结型最多见，绝大多数位于小脑半球，平扫呈低密度、等密度或混杂密度．视囊内容物而定，如为单纯液体，则呈均匀低密度，如有较新鲜出血或蛋白含量高，则呈较高密度，边界清楚，一般无水肿。增强扫描，呈环状强化，有壁结节。实体型者多呈低密度，约10％有钙化。多为斑片或小点状钙化，增强扫描见不均匀强化。II级低度星形细胞瘤平扫呈等或低密度，局灶性或弥漫涅润性生长，15％—20％可见钙化灶，出血、坏死少见，周围多无水肿。增强扫描，病灶多强化不明显或见轻发不均匀强化。III级间变性星形细胞瘤平扫多呈以低密度为主的混杂密度，少数呈等或稍高密度，常有出血、坏死及囊变，钙化少。病灶边缘不清，可见不同程度水肿，有占位效应。增强扫描见肿瘤明显不均匀强化，也可呈环状强化，难与多形性胶质母细胞瘤区分。IV级多形性胶质母细胞瘤平扫呈混杂密度，95％以上病灶中央因坏死囊变而呈低密度。出血常见，钙化罕见。边缘不清，周围水肿明显，占位效应显著。肿瘤常跨越中线生长浸润对侧大脑半球，典型者呈蝴蝶状，一般为单发，少数也可为多发，增强扫描示肿瘤实质部分明显强化，可呈此环状，壁厚而不规则，可见壁结节。需强调的是：典型病变可能有不典型的影像学表现，很多I-II级影像学表现的病理为III-IV级，当然病理取材也很有关系，因此，我们既要做到在典型的影像学表现中分级，还要做到适可而止。
所以影像学表现只能提供给我们相关线索，病理检查才是金标准。
（沙琳）
白癜风医院去哪家最好治疗白癜风有好办法么转载请注明：http://www.uzngq.com/zlyf/4943.html
