VR重建主要有两大作用，观察结节和观察肺血管改变。VR重建读片应遵循何种步骤？听听王兆宇老师的经验之谈。
来源：华夏影像诊断中心
VR重建（容积再现）是肺结节三维重建的重要方法，主要有两个作用，一是观察结节表面形态，二是观察结节相连肺血管的改变。
结节表面主要看两样：
1.整体结节形态，是否有球形征，还是扁的形状。
2.表面光滑-突起程度早期肺腺癌表面有轻度的凹凸，相当于地形上的小丘陵状程度，原因是早期肺腺癌附壁生长形成清楚而不光滑的肿瘤表面。炎症机化结节的表面凹凸要显著得多，相当于地形上的山地或喀斯特地貌（炎性结节内部可以有吸收，形成不规则孔洞）。早期的炎症渗出改变为主时，VR重建表面也是接近早期腺癌，注意GGO结节边缘稍模糊就需要随访，这种渗出性肺GGO结节一月内就会有明显消退。
良性肿瘤的表面是平滑的，包括硬化性肺细胞瘤，错构瘤，肺内脑膜瘤，良性SFT，血管球瘤，表面都是光滑的，原因是良性肿瘤的膨胀性生长。错构瘤表面常有浅分叶，每个浅分叶表面都是光滑的。硬化性肺细胞瘤如果遇到生理结构阻挡，也会略改变圆球状外形。
VR重建的另一个主要方面是观察血管，由于支气管里面是空心的，平均CT值与肺组织相近而难以区分，只是观察肺动静脉，支气管动静脉在VR上是不显示的。肺动静脉在早期肺腺癌是增粗的，而且比较饱满，相对比下慢性炎性结节常常血供较少较细，有时血管是扁的（可能是炎症初期血供增加，炎症消退后血管不能缩小只好变扁）。早期腺癌肺血管没有破坏也没有明显移位，保持原有形态，增粗使其显得明显或呈血管纠集状。
VR重建能更好显示小叶间隔阻挡，形成像沙发椅子一样的结节凹口。另外肿块两侧胸膜牵拉形成的兔耳征和牵拉线，在VR重建的显示也会更加全面，立体重建上兔耳征实际上是个平面，本质是局部牵拉引起的肺不张。
胸膜凹陷的立体重建也是判断收缩力的好办法，胸膜凹陷在腺癌常常呈裂隙状，较深，机化性炎性结节的胸膜凹陷较浅。
硬化性肺细胞瘤VR像个大核桃（胡桃）。
鳞癌，血管与肿块的关系很清楚，可分出肺动静脉。
VR重建怎样算最漂亮，不仅是外观，更重要的是能说明问题，如何利用技术说明问题。琢磨怎么分析VR图，其实更有挑战性。
以上内容为王兆宇老师的个人分享总结，非常精彩！在此感谢王老师的精彩分享。
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