病例提供：广医院伍冬林大夫讨论主持：解放军南京总院张志强教授
资料汇总：黑龙江龙江县二院张长富大夫
黎艳老师河源人医20:08
这个没坑的话就是胶母，有坑就转移瘤
颜刘清20:09
脑内，肿瘤
医院，主治，讲师20:10
不支持胶母
黎艳老师河源人医20:10
对啊，肯定没那么简单～
荣20:10
左肺门大吗
荣20:11
转移瘤？不可能那么简单
风轻云淡20:11
我考虑淋巴瘤
医院20:11
淋巴瘤，不可能那么简单
荣20:12
DWI高信号，adc低吗
范立新湖南省人医放射科20:12
为啥搞个肺片？
晨光20:12
右侧嗯叶病变，考虑非肿瘤性病变，CT以高密度为主，弥散受限，3天后复查周围水肿增大，考虑感染性病变，结核或其他特殊感染。
layla20:12
证明肺没事[呲牙]
医院20:13
排除一下肺肿瘤吧，但是小细胞变化也很快的
范立新湖南省人医放射科20:13
ADC应该是低的
汪文胜医院影像20:14
病史短
晨光20:14
实验检查有无异常
范立新湖南省人医放射科20:14
病灶中央可能主要为坏死组织
医院20:14
肺部没办法调节窗宽，看不出肺门增大
荣20:15
急性起病，感染性病变？
医院，主治，讲师20:15
脱髓鞘假瘤要考虑不？
黄波涛（東莞市厚街醫院）20:15
假瘤可以排除，
范立新湖南省人医放射科20:16
脱髓鞘一般环DWI受限
范立新湖南省人医放射科20:16
开口征象
医院20:16
假瘤不考虑，开环征没有
碧青20:17
考虑感染性，结核球可能
黄波涛（東莞市厚街醫院）20:17
CT高密度，直接排除假瘤，开环要中后期才会。
荣20:17
T2信号不够高，胶母不像，中心坏死部分弥散受限，同意感染性病变
医院20:17
环形强化的MagicDR原则
医院，主治，讲师20:18
淋巴瘤呢？坏死的淋巴瘤
范立新湖南省人医放射科20:18
年龄上常规转移胶母大家都说没这么简单
黄波涛（東莞市厚街醫院）20:18
3天复查水肿加重，哪些肿瘤可以发展这么快的？
医院，主治，讲师20:18
酵母实在不想
医院20:19
肿瘤的多变性有时甚至用激素都会有改变，但改变的是水肿，不是瘤本身。
医院20:20
我支持淋巴瘤可能，鉴别转移瘤
范立新湖南省人医放射科20:21
范立新湖南省人医放射科20:21
上矢状窦低信号考得主不
医院20:21
黃波濤（东莞.厚街.影像）张长富（黑）龙江县二院影像科娄神语录医院，主治，讲师20:22
靠不住吧
范立新湖南省人医放射科?范立新湖南省人医放射科20:24
出血？T2病灶内有低信号
汪文胜医院影像20:25
有无非肿瘤可能
风轻云淡20:26
难道结核？
风轻云淡20:26
看肺有结核没
风轻云淡20:27
肺片看不出神马来
医院，主治，讲师20:30
这个病灶边界，T2信号不高
范立新湖南省人医放射科20:30
非肿瘤可以是坏死性肉芽肿浆细胞肉芽肿结核不应弥散受限
范立新湖南省人医放射科20:30
脓肿坏死彻底
范立新湖南省人医放射科20:31
霉菌有不规则形态不支持
黄波涛（東莞市厚街醫院）20:31
这个病灶有尖角样，边界清，结合密度高，全瘤弥散受限，水肿明显，虽然病灶内强化程度轻，但有强化，外周强化明显，整体看淋巴瘤可能性较大，
汪文胜医院影像20:31
强化很像霉菌
医院，主治，讲师20:31
跟白质差不多
医院20:32
群主-医院影像霉菌病弥散有些高吧医院，主治，讲师20:32
菌丝会强化？
医院，CT室，武东20:32
常规，转移瘤，淋巴瘤，难道胸片正常就排除转移？
荣20:33
环形强化病灶鉴别诊断还是不容易啊
范立新湖南省人医放射科20:34
有对的没
杨20:34
还是考虑胶质母细胞（包括胶质肉瘤），脱髓鞘边缘太规整了，怎么都不太像，淋巴瘤环形的少，但也不是没有，不完全排除；另外树胶样肿排最后吧
医院20:35
转移瘤无法排除
天天20:35
肉芽肿性病变和肿瘤鉴别
天天20:36
肺部可能有病变，应该做了CT，不好拿出来[呲牙]
医院，主治，讲师20:37
肺内也可以结核，淋巴瘤，霉菌啊[呲牙][呲牙][呲牙][呲牙]
天天20:37
结核，真菌，肿瘤都有
黄波涛（東莞市厚街醫院）20:38
如是胶质瘤的话，偏向上皮样胶母。
医院20:43
脑膜没有强化，感染性的还是排后面
伍冬林20:43
是的，明显的排除
汪文胜医院影像20:44
还真是啊
医院，CT室，武东20:45
整体还是感觉实实的，像肿瘤类
汪文胜医院影像20:45
不是梅毒就是霉菌
汪文胜医院影像20:47
肿瘤不好解释为什么T2低的部分也强化
朱20:47
病变环形强化，dwi病变整体高信号，提示环形强化中心非坏死，可除外肿瘤。
拂晓20:47
平片虽然阴性，但是还是倾向肿瘤，肿瘤合并感染？
layla20:48
dwi高的地方比强化的地方多，是否说明有些非实性的也弥散受限
汪文胜医院影像20:48
此类表现还有结核
朱20:48
还有炎症感染可能大，可先考虑霉菌。
汪文胜医院影像20:50
我坚持感染
汪文胜医院影像20:50
特别是霉菌
朱20:51
管理员，广医附一院，雷永霞?病变内实性部分没有完全强化。汪文胜医院影像20:51
锯齿样强化
layla20:52
是实性没有强化还是非实性？怎么区别
朱明旺三博脑科?朱20:53
dwi不是脓液样高信号。
汪文胜医院影像20:53
张主任呢
汪文胜医院影像20:53
张志强南京总院影像?layla20:54
确实不像脓液的高，是斑点状的混杂在不高的信号当中，那你是认为实性的还没够时间强化吗？
朱明旺三博脑科?天天20:55
脑内病灶，弥散受限还是很明显，强化中心也不像完全坏死，有丝丝拉拉强化，肿块密度又高，所以转移瘤征像不典型。隐球菌或结核感染性肉芽肿可能，转移还是要挂上，万一呢？等胸部CT看看
layla20:55
这点我也想不通，才提出疑问的[呲牙]
layla20:57
最后我也只能考虑感染性肉芽肿了，跟着群主走
医院神放20:58
DWI表现像转移癌
范立新湖南省人医放射科20:58
有对的没
晨曦20:58
还是先考虑感染，待排转移
layla20:58
干酪样坏死弥散高不高？
朱20:59
dwi受限形式提示实性组织，实性组织并不一定都强化。
范立新湖南省人医放射科20:59
干酪坏死没强化
医院神放20:59
也有病例是转移癌合并感染
朱21:00
结核t2不够低
汪文胜医院影像21:01
还有其他意见不
汪文胜医院影像21:01
可以开了吧？
医院神放21:01
有ADC图像？
伍冬林21:01
杨21:05
还是胶母
范立新湖南省人医放射科21:08
假亦真时真亦假来个真的炕了把真当假的
天天21:08
想多了，都想歪了[尴尬]
朱21:09
那就要看看adc了，有吗。
天天21:10
放个胸片干什么嘛，你这不是坑人嘛[调皮]
范立新湖南省人医放射科21:11
今天只一个吧
群主-医院影像高阳酒徒21:13
炎性的〈感染和非感染〉一般症状重，明显
晨曦21:13
胶母中心应该是坏死啊？为什么受限了[疑问]
高阳酒徒21:14
胶质瘤临床症状可较隐匿，突然短期出现
医院，CT室，武东21:15
为啥胶质母强化环的外缘这么规整？
高阳酒徒21:17
医院李松涛影像科?肿瘤细胞密度大核浆比高，此外有无出血？病理未见证据赞赏
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