病例提供：医院李晶老师
主持点评：医院席一斌教授
资料整理：医院黄波涛老师
X郑能量下午8:08
恶性肿瘤，胶质肉，黑色素瘤、转移可能，鉴别：间变脑膜瘤，HPC/SFT
黄泽春下午8:10
定位考虑脑浅表皮层来源的，可能有钙化。
席一斌（医院COO）下午8:10
脑内外又不好分啊
黄波涛（医院）下午8:10
病灶形态很像恶性病灶，但病程很长，且颅骨有受累，个人感觉肿瘤级别较低。
中年男性，癫痫发作数十年，是个相当长的病程。定位于左侧额叶皮层的病变，T2WI内多发低信号，提示钙化可能大，ASL提示灌注低，增强后不均匀明显强化，邻近脑膜受累，颅骨受压呈弧形改变，综上表明这个病灶是慢性生长、性惰且级别较低的肿瘤，有钙化，首先考虑低级别少突胶质瘤和节细胞胶质瘤，少见的话要注意乳头状胶质神经元肿瘤(PGNT)。
黄泽春下午8:11
病史还漫长的，又有癫痫。虽然弥散不高，但灌注局部有斑点高灌注，所以定级别鉴于良恶性之间
席一斌下午8:11
有CT吗？
李晶（医院管理员）下午8:12
没CT
夏威夷的风下午8:13
支持常规考虑少突支持间变性
席一斌下午8:13
如果是少突灌注不是区分高低级别
X郑能量下午8:13
黄波涛-东莞厚街影像?，没注意病史长，少突、室管膜、节胶间变要先考虑。黄泽春下午8:14
少突或有局部间变可能性
络络下午8:14
硬脑膜有累及，不排除间变黄瘤
小标下午8:14
定位脑内，脑表，有癫痫，应该有钙化，弥散有稍高，水肿有点明显，考虑少突，可能有间变
人生如梦（江桂华广东省二医CEO）下午8:17
中年男性，癫痫发作10年，脑表面肿块，局部脑组织萎缩，DWI不高，灌注不高，显注不规则强化，考虑低级别，无坑少突，小坑GG，大坑PXA。
黄泽春下午8:19
这个确实同意席博的，不能完全排除脑外的，不典型的脑膜瘤我个人放在第二。我就这两个诊断。
Scarlett下午8:19
额叶，钙化，还是支持少突吧，也许有间变
固执的鱼下午8:21
支持间变少突
席一斌下午8:21
灌注区别少突还是间变不管用，少突本身含血管多于其它低级别胶质瘤，常规思路会建议做个ct看看，少突还是排第一
黄泽春下午8:25
脑膜瘤也可导致癫痫
黄波涛（医院）下午8:26
邻近颅骨是受压改变的，脑膜瘤可能性小！
大海下午8:28
T2特别低，有没有脑膜黑色素瘤可能？还有陈旧性脑结核要考虑下
黄泽春下午8:28
DWI图上，低信号旁边还是有稍高一点信号，这部分T2也高一点
淼下午8:29
PXA
荣下午8:29
病史太长，不考虑肿瘤，血管病变可能性大。伴有出血钙化
黄波涛（医院）下午8:31
管理员李向荣-广西医科大一附院?李老师，如果是血管病变的话，是否要考虑下脑膜血管瘤病？荣下午8:32
有可能
人生如梦下午8:32
管理员李向荣-广西医科大一附院，强。李老师艺高人胆大啊，不过这种表现，团块为主，实性强化，有明显占位，不管病史如何，还是首选肿瘤吧！淼下午8:33
管理员李向荣-广西医科大一附院?灌注不高噢建勋下午8:33
信号混杂，转移瘤可以考虑一下，其次少见的话，脑膜起源软骨肉瘤考虑下
黄泽春下午8:33
CEO江桂医院影像?有没有恶性脑膜瘤侵犯脑实质这种可能？就是那种不典型脑膜瘤席一斌下午8:33
我觉得我们不如换个方式思路，比如说少突那里不符合？
人生如梦下午8:34
黄泽春-三九脑科·影像?理论上当然可以，只是机率太小荣下午8:34
CEO江桂医院影像?瞎猜的只是表述另外一种意见如果是平时临床工作肯定先考虑肿瘤Scarlett下午8:35
有些地方的脑沟是增宽的，是合并局限性脑萎缩的意思吗？这个就诡异了
淼下午8:36
皮层发育不良？
Scarlett下午8:36
有没有这样强化的海绵？
席一斌下午8:37
t2看还是有实质部分，之前见过血肿机化强化，比这个稍微规则些。
淼下午8:39
皮层发育不良合并pxa，占位效应较轻
Scarlett下午8:42
还有一种可能就是寄生虫
黄波涛（医院）下午8:42
关键病史太长了！幕下的节胶有脑萎缩，群里讨论过几例，幕上的按理也能办到！不是的话，要往血管性病变考虑了！
毛毛虫爽下午8:43
如何解释病变与脑膜的关系
淼下午8:43
病史长不代表发生肿瘤后的病史长
Scarlett下午8:43
血管性病变是不是灌注不支持？
黄泽春下午8:43
海绵状血管瘤不太符合，弥散旁边不支持
席一斌下午8:47
问个问题，少突钙化多的时候可以局部脑萎缩吗？
黄泽春下午8:49
癫痫时间长也局部可有萎缩，肿瘤里面好像只有节细胞胶质瘤可以并发脑萎缩，这个CEO有发言权
人生如梦下午8:52
黄泽春-三九脑科·影像?DNET也可哦，还有少突也见过.席一斌下午8:53
可以总结下目前说了多少诊断，那些可以完全排除，那些不能完成排除这样讨论可能更有效果啊
逗乐下午8:53
还是肿瘤，寄生虫10年不动地方？不支持，蒙少突或脑膜瘤
Pakchoi下午8:54
支持脑膜瘤
黄泽春下午8:55
肿瘤导致脑萎缩原理是什么？盗血还是压迫缺血？
X郑能量下午8:58
肿瘤应该无疑，边缘有浸润，WHO3～4级
Pakchoi下午8:58
胶质瘤吧
淼下午9:01
肿瘤引起萎缩应该也是低级别肿瘤引起相应下游供血区的脑组织缺血缺氧
席一斌下午9:01
提示肿瘤了，但是目前肿瘤没对，应该是1-2级肿瘤，
时间不早了，有没有补充的，没有还是开了吧？
可乐下午9:03
怎么看着像脑外肿瘤
黄泽春下午9:03
那就往皮层起源，有钙化，低级别，癫痫，毛瘤？
病理结果：血管中心性胶质瘤（Angiocentricglioma,AG）
李福兴赞赏
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