病例提供：医院王艳萍老师
主持点评：医院张志强教授
资料整理：医院张敏老师
王艳萍医院20:49
赵医院20:50
囊变，坏死出血特别明显，其内可以钙化
考虑间变性室管膜瘤
待排胶母，中枢神经细胞瘤
医院管理员20:51
病例2间变胶质瘤是必须的啦，首选间变少突，病理报室管膜间变或间变星也不奇怪
医院20:51
跨中线生长
医院20:52
常见胶质瘤，其次胚胎性肿瘤，再次神经细胞瘤
范立新湖南省人医放射科20:54
这个起源胼胝体还是额叶皮层
医院20:55
跨中线生长，有囊变有出血，含蛋白成分及钙化成分，实性成分明显强化，考虑胚胎性肿瘤可能
刘翔罗彻斯特20:55
间变星
王医院20:55
病例二恶性肿瘤问题不大，参加间变少枝，pnet，恶性脑膜瘤，如果是胶质瘤间变是要的
王艳萍医院20:56
病灶里是出血
范立新湖南省人医放射科20:57
波普定位左侧还是右侧？
王艳萍医院20:57
范立新湖南省人医放射科?左侧范立新湖南省人医放射科20:59
范立新湖南省人医放射科20:59
这个左侧高信号区？
王医院21:00
王艳萍，医院，管理员?范围常见病不典型表现吧王艳萍医院21:01
范立新湖南省人医放射科?偏左侧有强化的部分范立新湖南省人医放射科21:01
局部弥散受限支持肿瘤组织波普应该可靠
多发囊变出血支持皮层来源肿瘤越过中线
李向荣广西医科大一附院管理员21:04
胶母
医院21:05
囊实性肿块，跨中线生长，内部出血坏死，猜恶性肿瘤，室管膜瘤？
王医院21:05
间变室管膜瘤不能除外
多黄可以间变吧
范立新湖南省人医放射科21:06
弥散明显受限排除了脑膜瘤
医院21:07
坏死、囊变、出血，间变性室管膜瘤？
医院21:11
间变星，间变少突
宋振虎河北医大二院21:11
胶母
医院21:12
胶母间变星
王艳萍医院21:13
大家再努力一点点儿
COO医院放射科21:14
恶性肿瘤大家意见比较统一，柔脑膜好像也累及的比较明显
王艳萍医院21:14
从影像来说大家有对的
COO医院放射科21:14
就是病理还没对[偷笑]
刘翔罗彻斯特21:14
中线胶质瘤？
范立新湖南省人医放射科21:16
间变室管膜有人说过吗
刘丽娜青岛医院21:16
恶性肿瘤，病变内坏死，囊变，出血。跨中线。胶母，pnet，间变少枝
COO医院放射科21:16
除了刚才说的恶性脑肿瘤，加一个胚胎性肿瘤吧，因为弥散高，信号也混杂
脑膜累及也多，感觉远处柔脑膜也有问题，不知道是否正确，胚胎性肿瘤也容易蛛网膜下腔播散。
COO医院放射科21:17
你这个增强层厚多少？如果不是薄层，脑沟里面的应该是异常的。
范立新湖南省人医放射科21:20
胚胎年龄大了点
王医院21:22
at/rt呢？
王艳萍医院21:24
COO医院放射科席一斌?我给图像是薄层，0.5闫（一路莲花）21:26
PNET?
COO医院放射科21:26
0.5mm就不好说说了跟血管分不清，目前没有对的？
我看胚胎性前面也说了啊
王艳萍医院21:27
COO医院放射科席一斌?基本对了再猜有点困难
医院管理员21:27
神经母钙化多
王艳萍医院21:27
大家多猜几个
这例没有钙化，是出血
王医院21:28
王艳萍，医院，管理员?提示一下大范围胶质瘤级别不低同意不？
王艳萍医院21:29
大方向胶质瘤
赵医院21:30
节细胞胶质瘤？PXA?
COO医院放射科21:30
恶性胶质瘤
王医院21:30
间变节胶
COO医院放射科21:31
少突吧，少突可以脑膜这样也可以弥散高。
王医院21:31
要么是个混合胶质瘤
张志强南京总院影像21:32
肥胖星？
王医院21:33
肥胖星不像吧
纤维星也不像
王艳萍医院21:34
COO医院放射科21:34
说了胶母，漏了肉瘤
王医院21:34
恩，反正级别不低，最恶的
漏了肉瘤
王艳萍医院21:34
今天的病例是来和大家一起学习的，感谢大家的参与！
张志强南京总院影像?感谢张教授的参与专家点评
张志强南京总院影像
影像表现：巨大跨中线多脑叶占位、囊实性、出血液平、实性成分强化明显/DWI高信号、MRS的NAA/CHO倒置、脑膜受累、CT上的钙化密度？。
病理结果：胶质肉瘤。
大方向考虑为恶性肿瘤性病变；常见跨中线（大脑镰）病变有胶母、淋巴瘤、血管间皮瘤，其他还有脑内及体部肿瘤的转移。
胶质肉瘤相对少见，病理上包胶质母细胞瘤和肉瘤两种混合成分的原发中枢神经系统恶性肿瘤，生发机制尚有争论。胶质肉瘤好发坏死、出血，少见如有向骨成分分化者可有钙化密度，该肿瘤可由颈内/外（脑膜）动脉供血，以资与胶母（颈内供血）鉴别。。。
两个病例一个是常见病的不典型（隐匿诱惑）影像表现；一个是具有学习价值的少见病例，非常棒的病例。
李福兴赞赏
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