胶质瘤是一种顽固的恶性肿瘤，医生常常要挑战脑海深部的“手术禁区”，为患者争取更多的可能性。日前，医院神经外科接诊了一位72岁胶质瘤患者，因病变累及大脑深部重要核团，手术定位困难。最终，通过O形臂与影像融合导航技术，成功的进行了活检手术。术后经过个性化的后续综合治疗，患者生活质量改善明显。
常犯迷糊查出脑瘤
来自江门的黄阿伯今年72岁。3个月前，他突然觉得自己左脚乏力，想着可能是活动多了的原因，就没告诉家里人。然而，在年前的一天，黄阿伯骑电动车的时候突然愣住了，不记得自己要去哪，当再次回过神来，他自己都奇怪，不记得为何怎么来到这个地方来。
在家人的坚持下，医院做检查，头颅CT只检查出老年人常见的脑萎缩和腔隙性梗死灶。随后，黄阿伯又做了全身的检查只发现了有腰间盘突出的问题，反复确认没发现其他大问题，在医院对症治疗后就回家了。
可在那天后，黄阿伯还是时不时会犯迷糊，他也只当是上了年纪，记性差了，没有特别重视。3月初的一天，黄阿伯从床上起来，突然倒下抽搐，牙关紧闭、口吐白沫、四肢僵直、全身抽搐，疑似癫痫发作。
家人立马呼医院，经过抗癫痫治疗，抽搐好了，人却迷糊了，动不动就说胡话，更严重的是左侧半边身子动不了。
着急的一家人把黄阿伯带来广州，做了颅脑MR，发现双侧大脑半球弥漫性病变，右侧明显，伴右侧丘脑占位性病变。根据影像学表现，考虑是弥漫性胶质瘤可能性大。
活检手术定位困难
疫情期间，医院都无法开展手术。几经辗转，黄阿伯家人找到了医院，经过新型冠状病毒核酸检测排除新冠肺炎后，黄阿伯顺利住院。
“脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，根据恶性程度由低到高分为4个不同级别，如果能够及时治疗，很多人生存期能够超过5年。”省二医神经外科主任张勇介绍，该病因肿瘤生长部位不同临床表现也不一，常有类似癫痫发病症状，比如头晕头痛、视力视野改变、偏瘫、情绪改变、智力低下、走路不稳等等。
“当务之急是需要尽快获取病理诊断，搞清楚黄阿伯到底是哪种级别的胶质瘤，才能够制定个体化综合治疗方案，从而缓解临床症状、延长生存期。”张勇告诉记者，脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。像黄阿伯这样大脑弥漫多发、累及大脑深部重要核团的肿瘤，开颅手术定位困难、创伤大，显然无法最大范围安全切除肿瘤。
张勇表示，这需要利用神经导航穿刺活检来获得足够的肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。再根据最终的病理和分子病理结果，制定后续治疗方案。
实时监测活检针位置
张勇主任团队为黄阿伯制定了周密的手术方案，采用先进的神经外科影响融合导航技术，以大脑深部肿瘤病变最明显的地方——右侧丘脑肿瘤为目标靶点，进行活检手术。
张勇表示，黄阿伯的脑胶质瘤在右侧丘脑的位置最明显，和黄豆差不多大小，活检手术难度非常大，在取出肿瘤的同时，还不能对血管、神经和周边重要的脑功能区等造成损伤，这对活检的精准度要求非常高。
“这时候O型臂发挥了巨大的作用。”张勇表示，普通神经外科导航活检手术存在一定的误差，但只要误差在可接受的范围内，就可以取出部分肿瘤，虽然可以解决问题，但是不太精准，有一定概率导致无法得到准确的病理诊断，后续综合治疗就无据可依。有了O型臂，能在手术中实时监测活检针的位置，可以和术前影像精准融合，在神经导航指引下及时调整，确保精准无误。
最终张勇团队顺利取得满意的肿瘤标本，检测结果显示Ⅱ级与Ⅲ级之间。更令人惊喜的是，手术后，黄阿伯的精神明显好转，就连术前左侧肢体无力，也得到很大的改善，可以在家人的搀扶下站起来了。
“这可能是我们在活检手术中，经过4个方向取到了足够的标本，基本把病灶都取出来了，所以才有相当于手术切除的效果。”张勇解释，因为肿瘤就黄豆大小，位置也特殊，活检手术后症状已经明显改善，后续接受化疗等个性化的综合治疗，即可大大提高生活质量。
专家简介
张勇
主任医师，教授，博士，医院神经外科主任，博士研究生导师。
现任广东省医疗行业协会神经外科管理分会主任委员，世界颅神经疾病医师联盟委员，中华医学会神经外科分会神经生理监测学组委员，广东省神经外科医师分会常委，广东省医学会神经外科分会委员，医院神经外科专委会副主委。
从事神经外科临床一线工作30余年，擅长复杂的脑动静脉畸形和脑动脉瘤手术；岩斜及颈静脉孔区肿瘤、颅内静脉窦旁肿瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤显微手术和神经内镜下垂体腺瘤微创手术；颅颈交界区畸形、高颈段脊髓肿瘤、脊柱微创及内固定术；癫痫术前评估及致痫灶切除、帕金森病及肌张力障碍DBS手术。
主持省级课题3项，共发表论文40余篇，其中SCI收录8篇。
朱斌
高龙
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