今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百六十九期，由昆明医院神经外科蒲军、黄晓斌、刘旭杰带来的：基底动脉顶端动脉瘤夹闭术，欢迎观看、分享。
术者简介蒲军，医院博士后，主任医师，博士生导师，国家自然科学基金项目评审专家、中华神经外科杂志英文版编委、中国卒中学会脑血管外科分会委员会委员、中国医师协会神经内镜专业委员会委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会委员、中国医促会中老年医疗保健分会委员。云南省医学会神经外科分会副主任委员，脑血管外科学组组长，云南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员，云南省医师协会脑胶质瘤专业委员会委员、常委。从事神经外科临床工作近30年，近年在我省率先成功开展了内镜下经口手术治疗斜坡脊索瘤、经口前后联合入路治疗颅底、齿状突凹陷症，开展后循环椎基底动脉动脉瘤手术夹闭，在颅底肿瘤及复杂脑血管病诊治方面达到国内先进水平。云南省突出贡献专家，入选云南省医学领军人才。先后主持国家自然科学基金地区科学基金项目3项，省部级课题4项，在SCI及国内核心期刊发表论文30余篇。黄晓斌，医学硕士，神经外科主治医师，中国神经外科专科医师。刘旭杰，硕士研究生，神经外科医师。病例简介患者女，48岁，因“突发剧烈头痛7天”入院。
病史特点：患者7天前在家中休息时无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心呕吐数次，为胃内容物，无意识丧失，无肢体抽搐及活动障碍，医院，行CT检查是“蛛网膜下腔出血”，住院治疗，后进一步行CTA检查，诊断为“颅内动脉瘤”，为进一步治疗转入神经外科。查体：患者一般情况良好，双瞳等大圆，光反射灵敏，颈稍抵抗，四肢活动好。影像学检查：
治疗方案患者入院时颅内出血已吸收，脑组织不肿胀，伴脑萎缩，有进行夹闭手术治疗的空间，动脉瘤高于后床突，可采取侧方额下入路，经第二间隙夹闭动脉瘤。手术过程患者仰卧，头左偏15°即可，上半身抬高15°，以便静脉回流，头适当后仰，术中方便脑组织利用重力离开颅底，设计半冠状切口，骨窗平齐颅底，左接近中线，右侧至关键孔外侧cm，沿颅底释放脑脊液，打开终板池，释放脑室内脑脊液，使得脑组织充分塌陷，解剖第二间隙，打开Liliquist膜，其下即为基底动脉，在基底动脉附近操作应该轻柔准确，仔细分辨双侧大脑后及小脑上动脉，确认基底动脉瘤颈部，临时阻断基底动脉，使得动脉瘤张力下降，确认动脉瘤与周边关系后夹闭动脉瘤，检查无误夹，释放阻断夹。严密缝合硬膜，关闭颅腔。术后CTA术后术后常规处理，抗血管痉挛，预防感染，患者恢复良好,意识清醒，有左侧肢体肌力下降，出院时恢复至3级。手术体会基底动脉顶端动脉瘤有侧方额下入路、翼点入路、颞下入路等几种手术入路，该动脉瘤高于后床图，从CTA影响可看出从右侧额下入路，经第二间隙，在颈内动脉的内侧可直达动脉瘤的位置，手术中头左偏15°即可，不可偏转过大，手术中需要充分释放脑脊液，以获得较大的操作空间，在基底动脉附近操作需轻柔准确，以免误伤重要血管，避免穿支损伤，仔细解剖动脉瘤颈部，可临时阻断动脉瘤以使得动脉瘤张力下降以利于夹闭。往期回顾
第一百六十八期丨刘伟教授团队：胸4-5硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）一例
第一百六十七期丨鲍刚主任医师：椎管内肿瘤切除+内固定术
第一百六十六期丨宋飞教授：第四脑室内巨大室管膜瘤手术切除一例
第一百六十五期丨丰育功教授：颈内动脉巨大动脉瘤开颅夹闭1例
第一百六十四期丨胡昌辰副主任医师：经鼻内镜假包膜外切除罕见的TSH垂体腺瘤一例
第一百六十三期丨李三中副教授：经额底纵裂入路颅咽管瘤切除术
第一百六十二期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭切除颈内动脉巨大动脉瘤
第一百六十一期丨薛凯副主任医师：内镜经蝶手术的生物膜三层鞍底重建技术
第一百六十期丨王勇教授团队：脑室探查/脑室灌洗治疗颅脑术后感染伴急性梗阻性脑积水——1例罕见纹带棒状杆菌颅内感染救治经验
第一百五十九期丨宫安静副主任医师：开颅眶内肿瘤切除术
第一百五十八期丨赵天智副教授：“筷子”技术-经鼻泪前隐窝入路切除翼腭窝、颞下窝肿瘤一例
第一百五十七期丨董志强副主任医师：脑干病变两例汇报
第一百五十六期丨何升学副主任医师：一例前交通动脉瘤合并基底动脉瘤的手术治疗
第一百五十五期丨宋飞教授：海绵窦内巨大海绵状血管瘤切除一例
第一百五十四期丨赵宁辉主任：“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水
第一百五十三期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭颈内动脉-后交通巨大动脉瘤
第一百五十二期丨赛克副主任医师：显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤
第一百五十一期丨王林主任：经迷路入路切除听神经瘤
第一百五十期丨刁玉领博士：一例迂曲椎动脉致面肌痉挛合并三叉神经痛手术
第一百四十九期丨宁波主任：椎管内罕见毛细血管瘤切除术
第一百四十八期丨楼美清教授：内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤
第一百四十七期丨王国良教授：远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会
第一百四十六期丨Dr.Spetzler：大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择
第一百四十五期丨何升学副主任医师：基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧
第一百四十四期丨包映晖教授：全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例（EMVD）
第一百四十三期丨何升学副主任医师：中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧
第一百四十二期
宫安静副主任医师：神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术
第一百四十一期
赵天智副主任医师：“筷子”技术——经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤一例
第一百四十期
陈保东教授：揭开术中唤醒麻醉的面纱——关于胶质瘤治疗现状等问题的专访
第一百三十九期
孙怀宇主任：锁孔入路显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤
第一百三十八期
孙怀宇主任：神经内镜辅助下小脑血肿清除手术
第一百三十七期
王勇教授团队：海绵窦内动脉瘤夹闭术
第一百三十六期
钟东教授：大型听神经瘤近全切术后面神经功能保留两例
第一百二十五期
程振国教授团队：单侧入路夹闭左右双侧大脑中动脉瘤（镜像动脉瘤）+右侧大脑前枚动脉瘤病例分享
第一百三十四期
桂松柏教授：9例颅咽管瘤病例分享
第一百三十三期
姚国杰教授：儿童小脑、桥臂胶质瘤切除1例
第一百三十二期
赵天智教授：前床突磨除与脑脊液漏处理---中鼻道经筛入路解剖、阅片与手术
第一百三十一期
王勇教授团队：改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例
第一百三十期
孙正辉教授：四支血管重建处理复杂大脑中动脉瘤
第一百二十九期
张晨冉副教授：儿童顶盖胶质瘤的诊疗策略
第一百二十八期
孙怀宇主任：改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤
第一百二十七期
聂庆彬博士：小手术，大工程-硬脊膜动静脉瘘引发的思考
第一百二十六期
田新华教授：手术夹闭合并同侧完全胚胎型大脑后动脉的ICA-P
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