来源：医院
在医院，有一个角落科室悄无声息却关乎生死，平淡无奇却石破惊天，那就是病理科。这里既没有外科医生在手术台上的惊心动魄游刃有余，也没有内科医生问诊时的满腹经纶慷慨激昂，但病理医生的一锤定音往往见证和宣判了患者的生死存亡。因此，病理诊断是为患者提供个体化治疗的基本保证。目前，临床医师和患者对病理诊断有一些认识上的误区，直接影响着临床病理关系和医患关系，因此有必要对这些误区加以梳理，建立良好的临床医师与病理医师之间的沟通，进而改善日趋紧张的医患关系。主要误区及解决方法如下：
一、不了解病理科的作用及工作流程
许多患者，甚至有的临床医生，并不了解病理检查的性质和流程，认为病理科和检验科一样，都是做化验的，是把标本送进机器内，就可以出结果了，因此，往往在送完标本后，第二天就安排手术或是让患者家属催促病理科出报告，其理由是要进行手术或者相关治疗。
病理诊断的主要作用是确定诊断，为临床选择治疗方案提供可靠地理论依据，提供影响疾病预后因素的信息，了解疾病的发展及疗效判断。
病理标本由于要经过取材、固定、脱水、包埋、切片等三十多道程序方可完成制片，诊断医师阅片后再采图、核对报告、签字方可发出报告，因此，病理标本往往都是批量处理的，国家规定胃肠镜等小活检标本在2－3工作日出病理报告，手术切除大标本则在5－7个工作日出报告，一些做分子检测的标本可能需要1－2周才能出结果。
了解病理科的正常流程，就不会出现患者及临床医生抱怨病理报告发放不及时的现象，同时也不会出现未拿到病理报告就做手术的情况，有利于临床医生根据小活检结果制定完善的手术方案，从而减轻了他们的手术风险。
二、病理申请单填写过于简单
临床医师因为工作繁忙，很少与病理医师进行面对面的交流，病理申请单自然就成为交流的书信。然而，笔者在诊断过程中发现近一半的申请单填写不合格，患者基本信息填写不完善，更有甚者，既往病史只字不提，手术部位及送检医师不填写者不在少数。
曾见到这样一张申请单，患者男性，81岁，临床诊断及送检部位空缺，镜下显示为胎盘绒毛及滋养叶细胞，在排除了标本错误后，询问患者病史时发现，患者系年轻女性，有流产史，送检为子宫内膜，为省钱刷了爷爷的医保卡，这样的病例虽属个例，但临床医师在填写申请单时应注明，否则易出笑话。
肿瘤病史对于病理诊断非常重要，笔者曾见到一位42岁男性患者的睾丸肿瘤，考虑腺癌，但申请单上无相关病史，拟诊断睾丸网腺癌。后与相关临床医师电话沟通后方知患者两年前有胃癌病史，经免疫组化证实系胃癌转移。
因此，完善的临床资料不但有助于病理医师的正确诊断，也有助于临床医师的正确治疗。
三、病理检查应该是确定性的诊断
病理诊断报告分为以下几种情况：
①明确病变部位及疾病的诊断，如胆囊中分化腺癌，侵及全层；
②不能完全肯定或有所保留的诊断，一般是由于病变不典型，性质难以确定，或虽为恶性，但组织学表现与免疫表型不一致或组织学来源不确定，此类报告格式为“考虑为”，“倾向于”，“符合”，“以…可能性大”等；
③描述性诊断，如（食管）送检组织部分坏死，局部见少许异型细胞，建议复查；
④否定性诊断，如：送检少许纤维脂肪组织，未见明确癌组织。并非所有的活检或手术标本都能最终确诊，其原因一方面与病变的自然发展过程有关，此时病变尚处于未完全形成的阶段，因此缺乏确定性诊断要点，也可能与取材的局限性有关。
作为病理医生，谨言慎行是我们的宗旨，明察秋毫是我们的责任，因此，病理医师会尽可能做出肯定性诊断的，对于不能明确诊断的，则实事求是地加以说明。
四、病理诊断主要是靠看切片
病理诊断的主要环节是阅读病理切片，但只看切片，而无临床资料，有时包括影像学资料的参考，不一定能做出正确诊断。
对于骨科的标本，影像学和病理诊断的作用各占50％，如骨肉瘤、骨巨细胞瘤等具有特征性的影像学表现。脑肿瘤的影像学诊断也非常重要，不仅有助于肿瘤的分类，也有助于肿瘤的分级，如中枢神经细胞瘤好发于Monro孔，脑膜瘤往往有特征性的“鼠尾症”等。
目前，临床病理诊断强调临床、影像和病理三结合的模式，因此，对于有影像学资料者，临床医师应特别注意提供详细的影像学资料。
五、冰冻切片什么都能诊断
有些临床医师为了缩短住院日，尽早拿到病理报告，甚至为了讨好病人，不顾术中冰冻的适用症，滥用术中冰冻。
术中冰冻特别适用于上皮性肿瘤良恶性的判定，肿瘤或病变切缘是否阴性等。由于组织快速制冷后出现冰晶、取材的局限性及操作时间短等技术原因，冰冻切片质量不可能达到常规石蜡切片质量的精确度，同时冰冻状态显微镜下组织图像与石蜡切片的图像也存在差别，因此，对于间叶性肿瘤的诊断具有一定的局限性和困难，如淋巴瘤的诊断和分型、软组织肿瘤良恶性的判定需要计数核分裂像等，这些病变在常规病理切片中都有困难，需借助免疫组化方可确诊，在术中进行诊断就更加困难了。
冰冻切片的目的实际是在为手术医师分担风险，因此，对于临床医师来讲，了解术中冰冻的适应症，将有助于疾病的正确诊断和减少不必要的二次手术。
六、没有免疫组化染色也能诊断
免疫组化已成为病理诊断、治疗及预后监测的常用辅助手段，如在淋巴瘤的诊断与分型、胃肠道间质瘤的诊断、Her－2阳性（3＋）乳腺癌及ALK阳性肺腺癌的分子靶向治疗、转移性肿瘤的起源判定中，免疫组化已经成为不可缺少的必要辅助措施。然而，免疫组化染色具有一定的特异性、敏感性和适用性，且目前尚无特异性的抗体，因此，临床医师应系统学习并耐心给患者及家属解释免疫组化染色的目的，正如做CT还要增强扫描一样，并不单纯是为了所谓的经济效益。
此外，免疫组化染色流程复杂，手工操作流程往往需要6—8个小时，因此，对于进行该项检查者，病理报告发放时间会相应延长，需要了解检查结果的临床医师可与病理科医师及时沟通。
七、病理检查收费很高
与美国等发达国家相比，我国的病理检查收费低廉，如：5年前，美国Rochester医院一例前列腺穿刺（12条）病理活检费用为美元，而在我医院现在收费（8条）仅元人民币。
与发达国家相比，我们进行病理检查的诊断难度、知识价值都未得到充分体现，病理检查其程序之复杂，风险之高，责任之大，并没被广泛理解。与之相比，检验科的各项检查基本上都机械化自动化了，责任小，风险低，但收费却比病理检查高。
八、小结
近年来，我国病理人才严重匮乏，人员结构极不合理，后继乏人，医院甚至不设病理科。临床病理诊断风险大，病理收费低，病理医师成材晚，待遇差，幕后工作不被人理解和认同。有些患者根本不知道病理科是干什么的，因此，临床医师与病理医师的相互沟通、相互理解以及患者、社会、政府对于这个行业的北京治疗白癜风花多少钱啊白芷的功效与作用
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