74神经垂体颗粒细胞瘤

病例提供：医院赵丹老师

主持老师：医院汪文胜教授

资料整理：医院黄波涛老师

Jordan（赵丹医院管理员)下午8:01

各位老师，晚上好。

我们现在可以开始病历讨论了。

请大家踊跃发言。

侯仲军（广医二院顾问）下午8:04

有两个小问题，我想先搞清楚一下。

第一CT密度怎么样？第二，化验检查出现的明显感染的血象,身体的其他部位有没有感染源呢?

曲水流觞（医院义工）下午8:07

实性颅咽管瘤，海绵状血管瘤，脑膜瘤，脊索样胶质瘤

Scarlett下午8:08

考虑颅咽管瘤吧，应该有多发钙化，但是解释不了白细胞，难道合并感染了？那水肿也好解释

陈俊(医院)下午8:08

X郑能量下午8:10

常规考虑颅咽管瘤，读片先把颗粒细胞瘤排在前，血象支持感染，再加个肉芽肿病变或梭形嗜酸细胞瘤，请问

侯仲军下午8:10

鞍上占位性病变位于视交叉和三脑室之间，病变的中心部位于t1加权成像和t2加权成像均呈较低信号，尤于t2加权成像明显。邻近的脑膜没有明显的强化。邻近的脑组织有比较广泛的脑水肿。

曲水流觞下午8:11

应该是存在钙化成份，磁共振双低信号，低信号区无明显强化

Jordan下午8:11

各位老师，CT是外院的，没看到外院CT。

ppt上没有的检查都没有做。

文sheng（汪文胜医院群主）下午8:12

这个病人为啥没有尿崩？

黄泽春下午8:12

感觉还是比较符合颅咽管瘤，就是水肿重一点

Scarlett下午8:13

白细胞那么高却没有提到发热，那血液病是不是不能除外，如果是白血病，颅内的病变就要另外考虑了，这个年龄，转移也要排除一下。

宇宙星空下午8:13

是啊，支持

郭珺下午8:14

病灶T1T2信号都较低，周围水肿明显，强化明显，白细胞高，考虑肉芽肿性病变

Rayzhang下午8:14

黄泽春下午8:14

肉芽肿，这种强化感觉有点弱一点。

晨光下午8:14

支持颅咽管瘤，有CT就更好的，应该有钙化

侯仲军下午8:15

病变内部的低信号会不会是慢性的出血呢？

黄泽春下午8:16

感觉有那种石榴一样的强化

曲水流觞下午8:16

既然是钙化，周围有水肿，鞍区的结核能排除吗

成下午8:16

肉芽肿病变结核

黄泽春下午8:17

T1感觉有点像感染，强化不太符合

侯仲军下午8:17

如果是感染的话，我感觉周围脑膜的变化太少了。

高Joy下午8:18

支持实性颅咽管瘤

黄泽春下午8:18

感染肉芽肿中心区应该不太会强化

侯仲军下午8:18

强化的形式可以排除脓肿吧。

曲水流觞下午8:20

也对，肉芽肿病变强化有点高，并且这样钙化为主病变，也没有脑膜强化

侯仲军下午8:21

下丘脑的胶质瘤我觉得也有可能。

黄泽春下午8:21

因为没有ct，感觉不能完全确定钙化

文sheng下午8:22

实性颅咽管瘤如何解释外围的囊变？

这个病例没有CT的话定性有点难度

吴静下午8:22

垂体柄来源的肿瘤比如颗粒细胞瘤要考虑一下

黄泽春下午8:22

加上水肿又比较重，所以待排黑色素瘤或转移瘤

曲水流觞下午8:23

另外畸胎瘤也不会这么高强化，不考虑

文sheng下午8:23

既然考虑垂体柄来源如何解释

曲水流觞下午8:23

吴静下午8:23

确实这点不好解释

侯仲军下午8:25

病人视力没有问题，基本可以排除了来源于视交叉的病变。

文sheng下午8:25

但是看上去垂体柄确实象增粗的感觉

下午8:26

成釉质型颅咽管瘤

文sheng下午8:27

侯仲军下午8:27

病变的下缘有些向蝶鞍内突出。

欣馨下午8:27

支持颗粒细胞瘤

侯仲军下午8:27

请问有没有脑脊液的检查呀

逗乐下午8:27

支持颅咽管瘤

文sheng下午8:27

颗粒细胞瘤有的T2也会很低

侯仲军下午8:28

对于实验室的检查，我们还是应该高度重视。

木木达下午8:28

没有内分泌失调，又有白细胞异常，先考虑感染

杨下午8:28

瞎猜一个，血管瘤

木木达下午8:29

病程也短哦

文sheng下午8:29

血管瘤就算了吧

木木达下午8:29

lch？

文sheng下午8:30

不是

文sheng下午8:31

实性颅咽管瘤不好解释周边的囊变

文sheng下午8:32

那个颗粒细胞瘤CT是高密度居多，因此有一定特征

文sheng下午8:33

文sheng下午8:33

颗粒细胞瘤长这样。

下午8:34

下午8:34

垂头后叶短T1不见了？

文sheng下午8:34

在的

文sheng下午8:34

很小

曲水流觞下午8:34

颗粒细胞瘤形态饱满，信号均值

侯仲军下午8:35

曲水流觞下午8:35

曲水流觞下午8:36

颗粒细胞瘤长这样

文sheng下午8:36

颗粒细胞瘤有快进快出强化特点

但一般信号均匀的多

文sheng下午8:37

这一例比较混杂

高Joy下午8:37

此病例位于三脑室，向下压迫视交叉和垂体柄。颗粒细胞瘤要靠后下些

文sheng下午8:38

这一例就是实性颅咽管瘤和颗粒鉴别，倾向颅咽管瘤

高Joy下午8:38

实性颅咽管瘤，并没有看到此方面的特别具体的定义

应该是说实性成分占大多比例，不是完全没有囊。是这样理解么？

范立新湖南省人医放射科下午8:39

水肿如何解释

文sheng下午8:40

周边有小囊啊

程小磊下午8:40

转移呢？？

高Joy下午8:40

颅咽管瘤造成双侧视束水肿是它的特点，不过这个范围有点大

文sheng下午8:41

成釉质型颅咽管瘤

文sheng下午8:42

有谁能把大家的诊断梳理一下？

程小磊下午8:43

肺上有没有问题？？

文sheng下午8:43

不过也见过短T2的脊索样胶质瘤的

文sheng下午8:44

大家还有新的诊断吗？

高Joy下午8:44

嗯嗯，不过脊索样胶质瘤也都比较均匀，边界清楚

范立新湖南省人医放射科下午8:44

有无恶性考虑

侯仲军下午8:44

CraniopharyngiomasarebenignWHOgradeItumoursthatpresentastwodifferenttypes:

adamantinomatous:cysticmass,morefrequentinchildhoodcorrespondingtoabout90%ofcases

papillary:solidmass,morefrequentinolderadults,andcorrespondingto~10%ofcases

颜刘清下午8:47

支持颅咽管瘤

李延静下午8:48

支持颅咽管瘤，待排脊胶

文sheng下午8:49

看来就是实性颅咽管瘤和颗粒的鉴别啊

成下午8:49

颗粒细胞瘤还挺多变化

文sheng下午8:50

文sheng下午8:50

如果CT提示高密度会坚决考虑颗粒

侯仲军下午8:51

文sheng下午8:52

不是

程小磊下午8:52

CT看会不会以为是动脉瘤？

文sheng下午8:52

刚说过，颗粒的特点就是CT是高密度

侯仲军下午8:52

那现在这个感染性的血像怎么解释呢？

文sheng下午8:53

可能有其他感染或者仅供您参考

文sheng下午8:54

这一例颗粒病例确实不错

我觉得这个箭头位置可能还是垂体柄

不是所有累及垂体柄的颗粒都有尿崩

曲水流觞下午8:58

颗粒细胞瘤含有什么激素？

有没有抗利尿激素？

X郑能量下午9:01

垂体肌肉细胞迷芽瘤

曲水流觞下午9:02

还有嗜酸细胞瘤，鉴别不容易

曲水流觞下午9:05

公布病理：

专家点评（群主医院汪文胜主任）：

这个病例资料准备的挺好，而且讨论部分也准备的比较充分，首先是定位，定位方面病变位于鞍上，但是跟垂体柄关系密切，虽然没有尿崩，然后是血象高，感染是否考虑也是一个干扰因素，病变呈短T2低信号对于思路的引导非常有帮助，颗粒细胞瘤、炎性肉芽肿都可以有短T2低信号改变，但是病变内部信号不均匀且周边还有小囊变的存在不符合炎性肉芽肿信号较均匀的特点，成人型的颅咽管瘤也可以囊变较少的表现，CT检查在鉴别方面有帮助，如果CT提示高于脑组织的高密度则考虑颗粒细胞瘤可能性多一些，至于跟脑膜瘤以及垂体瘤的鉴别相则对简单些，因为这个病例的定位以及MRI表现均不支持脑膜瘤和垂体瘤的诊断。

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长按







































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