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康德智林元相吴喜跃颜小荣
福建医院神外科
福建省神经医学中心
深藏脑中的松果体是通往另外空间的窗口，千百年来，松果体被认为是具有超感知觉的器官，是进入另外空间的窗口。古希腊哲学家将其称之为“灵魂的宝座”。这些推测现在看来虽然并不科学了，但也说明此区域深在且重要。如果要切除此区域的脑肿瘤，对于一个神经外科医生来说是个挑战。这个区域解剖涉及：1.大脑大静脉、大脑内静脉、基底静脉和上蚓静脉；2.大脑后动脉P3；3.脑干的四叠体等重要结构。典型病例女性，60岁，主要症状：头胀不适MR示：镰幕交界区脑膜瘤（Galen静脉和大脑内静脉受压推向左侧，大小3.3*3.0*3.0cm）手术计划
（1）入路选择：右侧顶叶大脑半球间入路
（2）神经导航辅助下
（3）全程神经内镜控制下
步骤一：腰穿置管步骤二：1.右侧卧位，头部向右旋转60度2.进入的右侧朝下3.导航确定切口位置导航确定切口下极导航确定切口上极神经导航十内镜弧形剪开硬膜，与此同时打开腰穿置管缓慢放出脑脊液，无脑压板牵拉情况下依靠重力作用脑组织退缩。导航确认肿瘤所在位置。电凝肿瘤基底部，阻断血供。瘤内减压，CUSA来帮忙分离肿瘤包膜与周围的粘连肿瘤完全从镰幕缘上基底部切除肿瘤切除后，松果体区的解剖结构清晰可辨退出内镜，可见脑皮层保护良好。骨窗最长径3cm术后第一天，术腔无积血，脑组织无明显牵拉痕迹。术后3天磁共振平扫十增强示：肿瘤完全切除，结构保护良好。术后第五天出院。 处理镰幕交界区脑膜瘤主要有两点应重点加以把握：一是脑组织保护的前提下肿瘤的充分显露；二是静脉窦及大脑大静脉及分支的保护。整个手术过程应全程贯穿“微创”的理念。神经导航下经此入路可以达到以上要求。好处在于：1.直线切口愈合好，局部剃头减轻病人心理压力。2.锁孔内操作，达到微创目的。3.顶后大脑半球间无静脉引流入上矢状窦。4.入路侧朝下，利用重力作用脑组织自然下垂，可以无脑压板微牵拉。5.导航可以准确定位到镰幕边缘。6.内镜的全景观和角度镜侧视的优点可以充分暴露镰幕交界区两侧，无死角，肿瘤去除后内镜下对“灵魂的宝座”一览无遗。7.内镜的抵近观察的优点切除肿瘤过程中有利于早发现松果体区的重要静脉，予以保护，避免误伤。赞赏
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