64岁周奶奶被头痛折磨了4个月，医院就诊头颅CT提示左侧颞叶占位，为求进一步诊医院神经外科。
神经外科李世清医师，为患者进行进一步检查。术前MRI提示左侧颞叶可见类圆形混杂信号占位，病灶周围环形低信号影，提示曾反复出血后含铁血黄素带沉积，水抑制相可见病灶位于左侧外侧裂下方，增强相未见明显强化。初步考虑为海绵状血管瘤，直径约1cm，易反复出血致头痛，癫痫。
CT核查显示术前定位精准
如何将藏在脑实质内的小病灶精准找到并切除，在没有术中导航的情况下，对脑部手术医师来讲，的确是个难题和挑战。神经外科宋增亮主任和李世清医师仔细阅读和分析术前MRI资料，利用传统的定位技术，标记出侧裂，从而定位病灶。
按术前计划，为最大程度减少损伤，保护脑组织，我们没有选择皮层造瘘，而是仔细显微分离脑沟回。牵拉脑表面异常纤薄的蛛网膜，扩大间隙找到并切开由于长期反复出血，因含铁血黄素沉积而黄染的脑组织，进一步明确病灶。
牵拉脑表面异常纤薄的蛛网膜，扩大间隙
找到并切开由于长期反复出血，因含铁血黄素沉积而黄染的脑组织
完整切除病灶
反复生理盐水冲洗无渗血
完整标本
术后第二天复查增强磁共振，脑组织内几乎无手术痕迹，达到微创效果！
患者术后返回病房即神志清楚，目前恢复良好，基本生活自理，即日出院。
术后病理镜下可见血管增生、扩张、充血，内含大量红细胞，提示海绵状血管瘤。
海绵状血管瘤是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，这些畸形血管紧密相贴，血管间没有或极少有脑实质组织，病灶外观为紫红色，表面呈桑葚状，剖面呈海绵状或蜂窝状，并非真性肿瘤，按组织学分类属于脑血管畸形，瘤内血流缓慢，脑血管造影不能显示畸形血管团病灶。
此病较少见，女性明显多于男性。主要临床表现有癫痫、出血、头痛、进行性神经功能障碍。病灶反复小量出血、头痛、癫痫和重要功能区的占位效应，是海绵状血管瘤手术适应症的主要考虑因素，手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法。
供稿：神经外科李世清
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