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神经康复科
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在颅内肿瘤中，脑膜瘤的发生率仅次于胶质瘤，居第二位，由于生长缓慢，早期不易被发现，患者往往出现严重的症状时，如头晕头痛、呕吐不断，甚至出现偏瘫、失语、医院治疗，此时肿瘤已生长较大,切除较为困难。今天，医院专家就向大家解析脑膜瘤中最凶险、最难以处理的一种类型——窦旁脑膜瘤。
拨开迷雾，窦旁脑膜瘤手术难点在哪?
既然是窦,就必须了解窦的情况。颅内血循动脉—毛细血管—皮层静脉—静脉窦、颈静脉、腔静脉完成循环：动脉血液就像涓涓细水，通过毛细血管滋养着脑组织。血流必将汇入粗大宽枝的静脉窦。静脉窦是颅内血液回流的唯一通道，有其固定的回流方式和路线。如果这种回流方式和路线一旦受阻，会产生很严重的结果：肿瘤侵及静脉窦，会造成窦的狭窄或梗阻，进而导致血液回流方式的改变，给外科治疗带来诸多难题。
难点一：静脉窦的处理。受侵及的静脉窦就像是蓄势待发的火山口，稍有不慎，就会导致熔岩喷发，瞬间造成失血性休克,而贸然的结扎和切除,轻者术后双下肢瘫痪，大小便失禁，严重的术中即刻就会造成急性脑肿胀,危及生命。
难点二：功能的保护。这类肿瘤好发于功能区，肿瘤完整切除仅仅是外科治疗的一个重要环节，更重要的是对神经功能的保护，而神经功能保护有耐于皮层和皮层动脉的保护，无论是出现动脉型梗塞还是静脉型梗塞，神经组织就像干涸沙漠一样，将丧失去活力，功能不复存在。
难点三：出血凶猛。脑膜瘤存在颈内颈外双重供血系统，其次局部颅骨破坏后血窦形成，使开颅手术的止血难度显著增加。
披荆斩棘，探索脑膜瘤手术技巧?
医院汇聚国务院特殊津贴专家唐镇生、侯增欣、神经外科资深专家王庆明、中华脑科康复圣手潘仁龙、脑肿瘤专家、脑积水专家王守臣、神经外科资深专家侯延发等一大批国内知名神经外科专家，为患者提供会诊、手术等全方位的指导。即使面对诸多难题,在科学分析、总结的基础上,我们毅然披荆斩棘提出自己的治疗策略。
针对静脉窦的处理，我们斩掉的第一条荆棘就是“仙人指路”。“仙人”就是脑血管造影，“路”既为静脉通道。术前我们分MRI静脉成像及脑血管造影情况明确静脉窦是否受侵，是否通畅?有无旁路出现?据此提出处理预案，术中临床夹闭静脉窦，观察脑组织和回流静脉情况。正是因为有了术前、术中的精确评估，才能极大提高外科的治愈率和全切率。
以下就是一例静脉窦脑膜瘤：
这个患者是上海市黄浦区的一名57岁的退休人员，肿瘤位于双侧运动区，骑跨矢状窦，纵贯大脑前后，医院行外科治疗时由于出血凶猛，仅进行了瘤组织活检和颅骨切除去骨瓣减压术，去年十二月份因症状加重，慕名来到我医就诊，分析病情及影像资料，我们认为静脉窦的处理是肿瘤完整切除，防止复发是关键。
险峰风光，静脉窦为何会出血凶猛可怕?
静脉窦是颅内二层硬膜间形成的倒三角形通道腔隙，每分钟通过血量约ml，由于窦壁缺乏弹性，坚韧不回缩，一旦出血就是难以控制的致死性出血，血压瞬间就可从正常降至0。这样的出血，即使是经验非常丰富的外科医生也束手无策，既不能断又不能扎。以往为了保证安全仅行肿瘤部分切除，或行窦的分流搭桥，这必将增加手术的风险和静脉窦血栓形成的可能。能否另辟蹊径找出一条更为安全、合理、可靠的方法?
静脉窦在血管造影的静脉期矢状窦前2/3肿瘤所在的位置，矢状窦完全不显影，更为重要的是皮层静脉及上、下吻合静脉扩张，血液反向回流至蝶顶窦，乙状窦，这几条旁路的出现，保证了脑组织的正常回流，为我们术中夹闭矢状窦，完整切除肿瘤提供了可靠的解剖依据。肿瘤位于双侧功能区，如何全切肿瘤并保护运动功能，术中采用的主要方法就是“围点打援”。所谓“围点”就是以肿瘤为中心，严格在肿瘤与脑组织的界面分离，电灼供瘤动脉血管，注意观察并保护瘤周皮层静脉，逐渐离至肿瘤基底;“打援”即切断肿瘤的基底的来源，此前为保障安全，我们在移行处临时阻断夹闭矢状窦约30分钟，观察未见脑肿胀和静脉血液注滞，皮层静脉回流良好，遂完整切除肿瘤。
这是患者术后一个月复查的MRI。功能保护必须动静结合，闭门自守，自守就是对血管和瘤周组织的保护，闭门意味着对受损颅骨的修复和硬膜的重建。
斩草先除根，如何控制术中出血?
术中我们始终贯穿微创理念，注意对过路动脉的保护，更重视避免对皮层静脉及瘤周神经组织的过度损伤，因此，必须以精湛的外科技巧、良好的心理素质和优良的设备为基础。因此，做这类手术前造影以及超选栓塞不仅使我们明确了肿瘤供血特点，更重要的是，术前就部分解决了大出血问题,由于缺血，3-4天后使瘤内出现内液化坏死简化了手术方式,缩短了手术时间。
正如前面所说，术前造影及栓塞是我们控制术中出血完整切除肿瘤的有效方法。在脑血管造影中可见看双侧枕动枕及脑膜中动脉参与肿瘤供血，肿瘤染色明显，利用现代介入神经外科技术，我们进行了肿瘤的超选择栓塞，见瘤内造影剂染色消失;为完整切除肿瘤控制术中出血提供了重要保证。
对于巨大的肿瘤，血供异常丰实，这类手术要斩草得先除根，我们首先在肿瘤与静脉窦的交界入断离其与静脉窦的联系，阻断部分血液来源，适时利用超声吸引器瘤内快速吸除肿瘤分离与吸除交替进行，最终翻转并完整切除肿瘤。
医院
上海医保定点单位
医院是医院，以神经外科、功能神经外科、神经内科为主体，汇聚资深脑科名医，引进先进技术设备，竭力为脑科病患服务。
科室开展各种脑瘤显微手术近万例，凭借“神经外科脑干肿瘤手术切除技术”临床实践，荣获徐汇区光启医疗卫生技术提名奖，医院在临床一线工作中，运用先进理论或技术，诊断和治疗效果有重大突破，达到全区专业领先水平。
医院较早在国内成立功能神经外科，专治癫痫、帕金森、三叉神经痛等疾病，凭借专科特色明显、过硬的医疗技术和医疗质量，荣获徐汇区社会医疗机构优势专科，医院行列。
作为国家“十二五”科技医院，科室采用微创技术治疗脑出血效果显著，并通过中西医特色疗法专治各种脑血管病、中风偏瘫、植物人、头痛头晕等疾病，促进患者康复、重返社会!
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