脑膜瘤质子治疗典型病例（一）脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。脑膜瘤的治疗，一般来说，放疗对体积较小的脑膜瘤和手术后残留或复发病例疗效较好。由于脑膜瘤有一个明显的边界，图像显示清楚，所以可以精确的确定靶区范围。靶区应包括全部病变组织，如照射范围不足可能会导致肿瘤复发，但是扩大靶区边缘又必然增加了放射性脑水肿的肯能性。只有通过提高定位和摆位的精确度，减少或避免正常脑组织照射来降低并发症。质子放射治疗时验证性摆位，机械误差小于1毫米，因此质子放射治疗成为脑膜瘤立体定向放射治疗的首选治疗技术。质子治疗对于外形不规则的肿瘤，尤其是海绵窦区和斜坡等部位的颅底脑膜瘤，有非常优越的剂量分布，所以对于直径大于2厘米，以及形状不规则或挤压到重要神经结构的脑膜瘤，质子放射治疗是首选的治疗技术。质子放射治疗脑膜瘤多采用常规剂量分割模式。Noel等报道了51例质子治疗颅底脑膜瘤四年局部控制率和总体存活率分别为98%和%。MGH的Wenkei等报道了46例颅底脑膜瘤患者行质子治疗5年和10年无复发率为%和88%。Hug等报道恶性脑膜瘤质子治疗比光子治疗5年肿瘤局部控制率明显提高80%比17%，明显提高了恶性脑膜瘤的5年和8年存活率。脑膜瘤质子治疗病例：医院第一次手术,并放疗；医院二次手术，并行X-刀放疗20GY/16.75GY；年8月第三次复发,在广州某院行三次手术,病理均为脑膜瘤（WHOⅢ级）。治疗前症状：声音斯哑，饮水呛咳，右眼外突，右耳可见瘤体突出质子治疗：42CGE/21F/90%/qd/5F/W。治疗前图像显示：质子治疗剂量分布：治疗第三次后，病人右眼突出减轻；第15次后右侧外耳道突出的瘤体脱，声音斯哑和饮水呛咳症状消失。质子治疗21次复查（下图），肿瘤明显缩小质子治疗6个月后复查，肿瘤缩小、坏死明显（下图）质子治疗5年后，复发，伴瘤内出血。（下图）质子治疗时验证性摆位，机械误差小，有非常优越的剂量分布，对肿瘤周围正常神经组织能最大限度的降低照射剂量，质子放射治疗已是脑膜瘤立体定向放射治疗的首选治疗技术。
质子治疗适应症：
1、头颈部肿瘤
脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤2、胸部肿瘤肺癌、恶性纵膈肿瘤、恶性胸壁肿瘤。3、腹盆腔及其他部位肿瘤肝癌、胆囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、软组织肿瘤、复发性腹盆腔肿瘤。
颜强主任
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