日前，新疆医院（医院）神经外一科为一位垂体瘤患者行神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术，术后不到2小时患者苏醒，次日复查生长激素已接近正常水平，患者未出现脑脊液鼻漏与垂体功能低下等并发症，术后一周出院。
患者阿依古丽（化名），于7年前开始四肢逐渐粗大，面部逐渐变宽，双脚不断增大，由原先37码变成现在的41码，医院就诊，考虑垂体腺瘤后建议转诊至我院。张永辉医师查体、询问病史后考虑生长激素型垂体瘤可能性大，遂收住科室后由蔡宁医师进一步完善术前检查。
头颅核磁共振检显示：阿依古丽垂体右部占位病变，血清生长激素结果是正常值的40倍之多，诊断生长激素垂体瘤明确，患者肢体面部粗大变形均由这个肿瘤引起，药物治疗效果差，遂考虑手术切除，但患者合并高血压、糖尿病等并发症，并且因骨骼变形，已近1年行走较少，围手术期手术风险极高，且这种垂体瘤侵袭性强，行全切手术困难，术后复发以及脑脊液鼻漏和垂体功能低下发生率极高。
不用开颅经鼻蝶微创手术切除肿瘤
详细了解术后风险后，阿依古丽忐忑不安，张永辉副主任医师表示：“垂体瘤大多是一种良性肿瘤，以往切除这种垂体瘤是需要做开颅手术的，但是随着医学设备和医疗技术的迅猛发展，目前可以采用神经内镜经鼻蝶手术来切除垂体瘤，从而大大减少对脑部的创伤。”由于患者条件特殊，发病7年才做手术，并且垂体瘤和颈内动脉、视神经、动眼神经关系紧密，损伤后会出现较严重的不良后果，所以微创手术对手术器械和手术医师的显微手术技巧要求很高。为保证手术安全与疗效，科室主任林琳会同麻醉科曹新华主任制定详细手术麻醉方案，于入院后2周，在血糖血压稳定情况下，曹新华主任指导麻醉，林琳主任主刀，张永辉和蔡宁医师辅助下，行神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术，麻醉平稳，手术顺利，全切肿瘤，内动脉、视神经和动眼神经保留完好。术后不足2小时即苏醒，术后次日复查生长激素已接近正常水平，患者未出现脑脊液鼻漏与垂体功能低下等并发症，术后1周出院，预期在1年内，其粗大变形的四肢会渐渐向正常回归。
术前
术中
术后
术前、术后生长激素值垂体瘤是什么，怎么会有这么大的魔力？
脑垂体是人体的一个重要器官，位于大脑底部的中央位置，约重0.6克，虽然只有豌豆一般大小，但其拥有强大的内分泌功能，可分泌生长激素等在内的多种激素，人体的各种生命活动大多离不开它。
垂体瘤是很常见的良性脑肿瘤，发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤，青壮年多发，不同类型的垂体瘤有不同的临床表现。根据分泌激素的不同，垂体瘤可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。而根据激素分泌种类的不同，激素分泌性垂体瘤又可以分为泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤、促肾上腺皮质激素型垂体瘤等。其中，生长激素型垂体瘤多发展缓慢，症状隐匿，不容易引起注意，且该病在人群中总体发病率低，相对少见，因此早期容易漏诊。
专家提醒：出现这些症状，须警惕垂体瘤
生长激素腺瘤多发展缓慢，症状隐匿，不容易引起注意，且该病在人群中总体发病率低，相对少见。张永辉医师提醒，除出现前额突出，下颌突出、口唇肥厚等典型肢端肥大面容，生长激素型垂体瘤还可以引起以下表现：
第一，头痛伴视力下降、甚至失明，肿瘤增大引起脑积水，可导致昏迷、死亡；第二，骨关节疼痛，易被误诊为风湿性关节炎等；第三，继发糖尿病（垂体瘤释放过多生长激素导致血糖升高），易被按一般原发性糖尿病治疗；第四，睡觉打鼾，出现睡眠呼吸暂停综合征，可致猝死；第五，心脏肥大，心功能衰竭，可致猝死。如出现不明原因关节疼痛、打鼾明显，或成年后鞋码逐渐变大的情况，可至神经外科门诊抽血化验生长激素，明确是否是由于生长激素型垂体瘤导致。此外，张永辉医师建议，糖尿病患者可考虑常规检查生长激素，排除生长激素型垂体瘤继发的糖尿病。如果是生长激素垂体瘤引起的糖尿病，在肿瘤全切后，糖尿病可能会治愈或者明显缓解，可不再使用或者显著减少降糖药物使用量。
为什么垂体瘤长在大脑里，却从鼻子里做手术？
鼻腔是人体的自然腔道，医生在神经内镜的帮助下，采用微创手术的方法，通过鼻腔到达垂体窝，打开垂体窝外层的鞍底硬膜，就能够实施垂体瘤切除术，手术效果明确，并发症较少，术后恢复较快，最关键的是术后无法从患者外表观察到任何手术的痕迹，帮助患者顺利回归社会工作。
因此，一旦出现垂体瘤相关症状，医院接受系统检查和正规治疗，做到早发现、早诊断、早治疗、早痊愈。
近年来，医院神经外一科在学科带头人林琳主任的带领下，不断引进国内外先进技术，医生们医院、医院医院等国内顶级垂体瘤治疗中心学习，学科已全面进入国际先进微侵袭与精准神经外科阶段，其中经鼻神经内镜辅助下垂体瘤切除术单病手术量总量位列新疆前三。神经外一科全体医护人员致力于为全疆各族人民身体健康保驾护航，欢迎广大患者朋友前来咨询诊疗。
姓名：林琳科室：外三科一组（神外一科）职务：科室主任职称：主任医师、副教授、硕士生导师擅长：脑血管疾病的介入及手术治疗；面肌痉挛、三叉神经痛、脑积水、颅内肿瘤的诊治；脊髓肿瘤及先天性疾病的诊治；癫痫、帕金森等功能性疾病。门诊时间：周一、周三上午。姓名：张永辉科室：神经外科职称：副主任医师专业擅长:医院垂体瘤治疗中心学习3个月，擅长神经内镜的经鼻蝶垂体瘤切除术，颅内肿瘤的开颅手术，脑出血外伤的诊治以及熟练进行神经介入操作。门诊时间：周四下午来源：神经外一科谢露颖
责编：马莹
实习编辑：马倩
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