“一眼”看出脑损伤的部位和严重程度
董月青主任的昏迷促醒多协作中心
上周从张家口转到我们昏迷促醒中心，一名高血压脑出血的患者，历经脑出血，开颅去骨瓣减压手术和脑室腹腔分流手术后已经将近4个月，仍然没有清醒，同时患者表现为在疼痛刺激的情况下，出现角弓反张，即身体挺得非常直，双上肢过伸，头扭向一侧，这是一个典型的去大脑状态，同时患者伴有大汗淋漓，心率增加，呼吸急促等这些情况，给予镇静之后好转。
图1：患者高血压脑出血后存在去脑强直。
我们在临床工作中常常和患者家属说，有时候一进入病房，看到患者的姿势的时候，就可能知道患者损伤在哪里，以及患者的严重程度如何？下面就根据这个病例来讨论一下在临床中上我们常常会遇到的三种状态：昏迷、去皮层强直状态和去大脑强直状态。来阐述患者病变的位置，损伤的严重程度。来指导我们下一步的昏迷促醒治疗。
先结合这个病例来分析，病人损伤损伤脑子的那里了？为何会出现这种异常姿势？图2中的红色区域损伤就会导致去大脑强直，在临床中是一种严重的脑损伤，我们和家属交代病情后，家属放弃了进一步的治疗。
图2：B图红色区域损伤就会导致去大脑强直，患者会如图表现。
在临床中，从我们经常给检查的头颅CT来看，是损伤哪里会出现去大脑强直呢？如图3所示，红色和黄线标志的两端，一侧是中脑损伤出血的位置，箭头段是中脑示意图损伤的平面。
图3：红色和黄线标志的两端，一侧是中脑损伤出血的位置，箭头段是中脑示意图损伤的平面。不同阶段的头颅CT表现，由上到下颅内情况基本稳定，但是造成的脑损伤却依然能表现出来。
下面来给大家讲解以下什么是去大脑强直？去脑强直状态：脑干网状结构下行易化作用和下行抑制作用保持着协调平衡，其中下行易化作用稍占优势，从而维持正常的肌紧张。在动物实验中发现，如在中脑上、下丘之间切断脑干，动物便会出现去大脑强直，表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状，此现象称为去大脑僵直。当人类脑部有疾病或脑损伤时，也会出现类似去大脑僵直的现象。轻者可为阵发性发作，外界稍有刺激即可诱发，重者则持续性强直。本文中的患者就是损伤了中脑的部位，随着逐渐的康复，表现为阵发，疼痛刺激诱发，镇静和睡眠
图4：红核部位的损伤，使得来自额叶、纹状体抑制影响被切断，对脊髓运动神经元的抑制降低。而小脑和前庭神经元对运动神经元的易化作用仍然存在从而引起肢体强直。
去大脑强直的患者最终会发展成什么样了呢？好转：伸展性强直逐渐变为上肢屈曲，内收，内旋.说明病变逐渐局限于中脑水平以上，病情好转。恶化：意识障碍呈昏迷状态，伸展性强直逐渐变为迟缓性瘫痪，说明病变已波及桥脑以下，病情逐渐发展为濒死状态。
转载请注明：http://www.uzngq.com/zlby/12341.html
