男性患者，67岁，因发现无症状性颈内动脉狭窄来我科就诊。既往吸烟40年，10支/天，戒烟2年；本次入院时发现高血压，收缩压平均mmHg。查体无明显阳性体征。头颈部血管成像（CTA）示：右侧颈内动脉闭塞及左侧颈内动脉开口重度狭窄，磁共振MRI-FLAIR及DWI未见明显异常。
头颈部血管成像示：右侧颈内动脉闭塞及左侧颈内动脉开口重度狭窄
术前磁共振MRI-FLAIR及DWI未见明显异常
入院后，给予患者阿司匹林联合波立维口服5天，在全麻下行左侧颈内动脉开口处球囊扩张及支架成形术，术前狭窄度90%，残余狭窄为30%。术后双抗血小板治疗，观察1周后无明显异常后出院，收缩压口服硝苯地平控释片平均控制在mmHg左右。
术前狭窄度90%，术后残余狭窄为30%
患者术后20天以突发言语不能、烦躁5小时急诊再次来我院，伴有间断四肢抽搐、意识障碍，收缩压mmHg。急诊CT及DSA检查未见异常，MRI示左侧额顶叶及右侧额叶FLAIR上多发高信号改变，同层面DWI上信号稍高。按高灌注综合征给予降压（乌拉地尔、倍他乐克及利尿剂控制收缩压在mmHg）、脱水（甘露醇和呋塞米）、镇静（咪达唑仑、利培酮）、抗癫痫（卡马西平）等对症治疗，同时停用抗血小板药物。
术后20天MRI示左侧额顶叶及右侧额叶FLAIR上多发高信号改变
治疗12天后患者恢复正常，复查MRI可见原FLAIR上的多发高信号改变消失，同层面DWI上信号正常。而后观察1周后出院，出院时氢氯噻嗪及倍他乐克控制收缩压在mmHg左右，同时增加单抗血小板治疗（氯吡格雷）。随访23月未再发生任何不良事件。
治疗12天复查MRI可见FLAIR上的多发高信号改变消失，同层面DWI上信号正常
讨论
高灌注综合征是颈动脉内膜剥脱术（CEA）及颈动脉支架成形（CAS）术后的一种严重并发症，临床表现为血压升高、偏侧头痛、癫痫、局灶神经功能缺损，甚至脑出血，一旦发生出血，死亡率高达50%[1-3]。文献报道其发生率在0.4-3%之间。颈动脉内膜剥脱病人发生高灌注综合征的高峰时间是术后第6天，而颈动脉支架成形病人发生的高峰时间多在术后12小时以内[4]。
本例病例的高灌注综合征的发生在术后3周左右的时间，临床上极为少见[5]，导致其发生的关键因素与术中血栓栓塞及脑缺血的关系不大。导致迟发型高灌注综合征出现的原因可能与以下两个机制相关：1）术后使用的钙离子拮抗剂，其能够引起脑血管扩张；2）患者受损的脑血管自动调节功能恢复较慢，研究显示这一功能恢复大概需要6周左右时间。
目前，预防和控制高灌注综合征的最主要手段即为降压，降压药物以α和β受体阻滞剂最为理想。其他降压药（钙拮抗剂、硝酸盐类、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素II受体阻滞剂）均会增加脑血流量或扩张脑血管，因此不适合、甚至禁用于高灌注综合征病人。而另外一个值得
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