两个瘤发生在一个患者身上，共同引发视力下降，这可忙坏了眼科和神经外科的医生。
01
经典病例
门诊初诊
医生，我发现左眼看东西模糊3个月，去**医院拍了磁共振，发现左眼后面长了东西。
从片子上看，可能是海绵状血管瘤，但是体积又小，位置又深。
啊，这是肿瘤吗？吃药会好吗？
海绵状血管瘤其实是一团畸形的血管，吃药没用，要开刀才行。但是病灶位置太深，已经到了眶尖，也就是眼睛后面通脑子的地方。这个位置手术很可能引起失明、眼睛转不动、眼皮抬不起来。
不做可以吗？
眼眶里的瘤压迫了视神经，同时脑子里也有病变压迫了视交叉。现在你视力已经下降，如果不做，视力会继续下降的。
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术前外观，左眼球突出下移
术前矫正视力，右眼1.0，左眼0.4
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术前MRI，左眼眶尖占位（红圈内，第一个瘤）
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术前MRI，鞍区占位（黄圈内，第二个瘤）
左眼视野
右眼视野
术前，左眼颞下方视野缺损。
住院手术
姑娘住院后做了手术，这个手术需要很高的技巧，既要完整取出病灶，又要保护各神经、血管和肌肉。由于位置深、空间狭小，周围重要组织多，手术难度很大。所幸平稳进行，眼球后的病变完整取出。
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病理显示静脉畸形（海绵状血管瘤）
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门诊复诊
三个星期过去了，姑娘回来复诊了。眼球突出完全缓解，复查CT也干干净净，再不见眼眶内病变的影子。更开心的是，视力提高到了0.6，虽然还有点上睑下垂，左眼上转和外传有些受限，但是这些随着时间都会改善。
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双眼平视前方
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双眼向上看
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双眼向下看
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双眼向右看
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双眼向左看
风云突变
手术后2个月眼科复诊，左眼视力突然又下降了！并且视野缺损更严重了。建议她颅内手术一定要做、势在必行。
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姑娘非常重视自己的病情，及时在神经外科做了颅内鞍结节肿瘤手术，病理显示脑膜瘤，WHOII级。
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颅内手术后1个月，进行了辅助放疗
至此，彻底解除了眼眶里“海绵状血管瘤”和颅内“脑膜瘤”对视觉的“双重迫害”
不容易啊！
术后情况
眼眶海绵状血管瘤术后9个月+颅内脑膜瘤手术+放疗后半年。
时间线拉到现在，你能看出她哪只眼睛做过手术吗？
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双眼矫正视力1.0，左眼视野也有明显改善。这是眼科、神经外科和姑娘三方共同努力的成果，真为姑娘开心！
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02
知识复习
什么是海绵状血管瘤？
海绵状血管瘤虽然叫“瘤”，但其实是一种先天性血管畸形，由交错相连的血管组成，属于良性病变。病灶小的时候影响不大，患者也没什么感觉。时间久了病灶逐渐长大，眼睛也越来越突出、移位，严重的还会压迫视神经，导致视力不断下降。
得了海绵状血管瘤怎么办？
只有手术才能有效治疗。我们手术时采取结膜切口，从外面是看不出来的，术后也不会复发。
脑膜瘤又是什么？
本次脑膜瘤长在颅内，不是眼科医生的主场。但是眼眶内也会发生脑膜瘤，欲知如何，下次再会。
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孟娜
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