一、患者信息及影像
患者：男性，22岁。
主诉:头痛2月余。
现病史：2月余前无明显诱因下阵发性头痛，针刺样疼痛，不剧可忍，以左后枕部为主，每次持续约几分钟，发作频率不定，发作时偶伴有步态不稳。5天前因上述症医院查头颅CT/MRI提示：左顶叶囊实性肿块，胶质瘤？为进一步诊治就诊我院。病来饮食、二便正常，眠差易醒，体重无明显增减。
既往史：无特殊。
实验室检查：神志清楚，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，颈软，心脏听诊未及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，四肢肌力Ⅴ级；肌张力正常；双侧巴氏征阴性。
超声：脑脊液常规：蛋白含量73.90(正常值:8-43mg/dl)，肿标（-），余无殊。
CT/MRI扫描：患者采取仰卧位，扫描方式：常规平扫横断位T1WI、T2WI，层厚7mm，增强后横断位、矢状位、冠状位，层厚6mm。如图1-6。
二、病例问答挑战
问题一医看
答案解读：B
解析：该患者肿瘤局部囊变，灶周水肿，首先定位脑内病变，增强后实性部分明显强化，考虑星形细胞瘤，需与胶质母细胞瘤相鉴别。病灶边缘可见类似脑膜尾征样强化，需与囊性脑膜瘤相鉴别。患者于-03-28全麻下行开颅顶枕叶肿瘤切除术。
术中所见：左顶部脑组织异常，灰黄色、质地软硬兼有，内有囊壁，内为黄色囊液，肿瘤血供丰富，约为4cmx5cm。
术后病理：（左顶部）原发性肿瘤，考虑多形性黄色星形细胞瘤，伴间变特征，GFAP局灶+，CD34+++，Ki67约15%。
.5开始行左顶枕叶原瘤区6MV-X线DT54Gy/27F适形放疗，放疗后1个月开始泰道胶囊标准方案辅助化疗6个疗程。
复查MR图像
问题二该病例复查过程中，所见异常强化信号的判断，下列哪项是正确的（单选）A肿瘤复发
B出血
C肿瘤残留
D肿瘤侵犯脑膜
答案解读：A
解析：
患者术后随访术区脑膜强化明显，且逐渐增大，脑灌注可见强化区明显高灌注，故首先考虑肿瘤复发。.10.29全麻下行开颅左顶枕叶复发胶质瘤切除术。
.11.24开始予左顶枕叶原瘤区6MV-X线DT50Gy/25F调强放疗，同时予泰道胶囊mg口服同步化疗。放疗结束时间：.1.6。.2.3开始后续6个疗程泰道胶囊辅助化疗。
问题三根据以上复查MR图像，该病例-08-16诊断为下列哪一项（单选）A肿瘤复发
B脑膜侵犯
C放射性脑坏死
D炎症
答案解读：C
解析：
患者放疗后术区见大片异常强化灶，周围水肿明显，此时需注意鉴别放射性脑坏死与肿瘤复发。患者经过贝伐单抗治疗后病灶水肿明显减小，且PWI呈低灌注，故考虑为放射性脑坏死。
三、诊断分析思路
本病例影像学表现提示的诊断线索本例患者为青年男性，病灶位于顶叶，呈囊实性表现，灶周水肿明显，增强扫描病灶实性部分明显强化，首先病灶定位于脑内病灶。横断位病灶边缘可见类似脑膜尾征样强化，故需与囊性脑膜瘤相鉴别。具间变特征的多形性黄色星形细胞瘤易于累及脑膜，全切或次全切除是主要的治疗手段，术后随访不仅需北京中科医院爆光北京白癜风医院可以治疗吗
转载请注明：http://www.uzngq.com/zlyh/7363.html
