摘要：因“右侧颅眶沟通脑膜瘤部分切除术后3年，肿瘤进展2月”就诊的老年男性，首次手术部分肿瘤残留。因肿瘤复发、广泛侵犯颅底、眶腔和鼻腔，手术难度大、风险高；医院建议患者到我院就诊。我通过手术成功切除了患者颅眶沟通肿瘤，缓解了患者眼球肿胀突出症状，挽救了患者的视力。在此提醒大家：平时有头痛、眼球突出等不适症状，一定要及时就诊评估，以免延误病情。
男性，64岁
颅底脑膜瘤
左侧颅眶鼻内外沟通复发脑膜瘤，右侧颅底脑膜瘤部分切除术后，脑水肿，右侧视神经受压，右侧眼球突出，双侧视力下降
中医院
-12
全麻下行右侧前中颅底-眶鼻内外沟通肿瘤扩大切除+眶腔-视神经管减压+硬膜修补+颅底骨膜瓣重建+筛窦开放重建+颅骨缺损钛网修补术
住院10天，每半年门诊随访。
肿瘤全切，颅骨修补+颅底重建良好；患者右眼突出缓解、视力改善。
元
一、初次面诊
因“右侧颅眶沟通脑膜瘤部分切除术后3年，肿瘤进展2月”就诊的老年男性，3年前眼球突出伴视力下降，医院检查发现右侧颅眶沟通。-8医院行手术切除颅内肿瘤，右侧眶内肿瘤未处理；术后病理脑膜瘤。术后定期复查，视力进行性下降；近2月右侧眼球突出较前明显加重，10余天前复查头颅MRI:提示右侧眶腔肿瘤较前明显增大。患者为进一步治疗，到我门诊就诊；我建议患者入院手术。
二、治疗经过
患者一般情况尚可，查体：双眼视力下降，右侧明显，右眼视物模糊，视野粗测正常。左眼各向运动充分、右眼活动受限。右侧眼球突出、活动受限，眶周肿胀，局部按压质地硬韧、活动差，无明显按压痛，右侧结膜轻度红肿。头颅MRI：提示右侧前中颅底-眶鼻内外沟通肿瘤，形态不规则、边界欠清，增强后呈中度不均匀强化；肿瘤主要位于右侧眶腔，侵犯前中颅底和鼻腔，呈内外沟通，右侧额叶脑组织轻度受压、水肿；右侧眶内容物和视神经明显受压变形、显示欠清。根据病史和临床症状，并结合头颅MRI的结果，初步诊断为颅眶鼻内外沟通复发脑膜瘤。
入院后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，排除手术禁忌症。患者肿瘤巨大、眼球和视神经受压、额颞叶脑组织受侵，因此建议患者积极手术，缓解症状、挽救视力、防止严重神经功能障碍。
三、治疗效果
术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了右侧前中颅底-眶鼻内外沟通肿瘤扩大切除+眶腔-视神经管减压+硬膜修补+颅底骨膜瓣重建+筛窦开放重建+颅骨缺损钛网修补术，手术顺利，耗时5小时。患者清醒后安返病房。术后4小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，眶腔和颅内减压充分。
术后患者恢复良好，右侧眼球突出缓解，左眼视力较前好转。术后第2天恢复流食，第4天下床活动；术后第7天出院。术后病理结果：脑膜瘤（过渡型，CNSWHO1级）。
四、术后注意事项
1、术后做好切口管理，降低颅内感染风险。
2、注意保暖，避免咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，促进颅底愈合。
3、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。
4、6个月后门诊复查。
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